Эмметропия. Гиперметропия - дальнозоркость у детей
Эмметропия — состояние, при котором параллельные пучки света фокусируются на сетчатке, когда глаз находится в покое (не аккомодирует). Такое идеальное оптическое состояние наиболее распространено, но часто встречается и противоположное — аметропия. Существуют три основных вида аметропии: гиперметропия (дальнозоркость), миопия (близорукость) и астигматизм. У большинства детей при рождении имеется физиологическая дальнозоркость, но значительное число детей, особенно недоношенных, близоруки, часто с некоторой степенью астигматизма.
В процессе роста рефракция имеет тенденцию меняться и нуждается в периодической оценке.
Рефракцию можно измерить объективно и субъективно. Объективный метод заключается в фокусировке светового пучка, выходящего из ретиноскопа, на сетчатку глаза через линзы разной мощности, помещаемые перед глазом. Это точный метод и может использоваться в любом возрасте, потому что не требует реакции пациента.
У младенцев и детей этот тест наиболее эффективен после инсталляции глазных капель, вызывающих мидриаз (расширение зрачка) и циклоплегию (расслабление аккомодации); наиболее часто для этой цели применяют тропикамид (мидриацил), циклопентолат (циклогил), гоматропина гидробромид и атропина сульфат. Субъективный метод заключается в том, что перед глазом пациента помещают линзы разной силы и пациент сам определяет, с какой линзой он получает наиболее четкое изображение букв в таблице.
Данный метод зависит от способности пациента различать буквы и общаться с врачом, но его можно использовать и для определения оптимальной коррекции рефракции у детей, развитие которых позволяет применять у них этот метод.
Гиперметропия (дальнозоркость) у детей
Если параллельные лучи фокусируются позади сетчатки, когда глаз находится в состоянии покоя (неаккомодирующий глаз), это свидетельствует о гиперметропии, или дальнозоркости. Это состояние может быть обусловлено слишком коротким переднезадним размером глаза, низкой преломляющей способностью хрусталика или роговицы либо смещением хрусталиков кзади.
При дальнозоркости цель аккомодации заключается в фокусировании предметов как при взгляде вдаль, так и вблизи. Если аккомодирующее усилие не слишком велико, то у ребенка ясное зрение и ему удобно выполнять работу как на дальнем, так и близком расстоянии. При высокой степени дальнозоркости требуется более сильное аккомодирующее усилие, зрение может быть расплывчатым, в результате ребенок жалуется на напряжение глаз, головную боль или утомление. Частые проявления — прищуривание, трение глаз и отсутствие интереса к чтению.
Если причиняемое неудобство достаточное велико, ребенок не предпринимает попыток хорошо видеть и у него может развиться двусторонняя амблиопия (аметропная амблиопия). Это может ассоциироваться с эзотропией (конвергентное косоглазие). По показаниям выписывают выпуклые линзы (очки или контактные линзы), обеспечивающие ясное зрение и комфорт. Дети даже с высокой степенью дальнозоркости, но хорошим зрением, охотно носят очки, потому что они создают комфорт и освобождают от избыточной аккомодации, необходимой для нормального видения. Детям с высокой степенью дальнозоркости, не умеющим говорить, также прописывают очки для предупреждения развития эзотропии или амблиопии. Дети с нормальной дальнозоркостью в большинстве случаев не нуждаются в коррекции.
