МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Офтальмология:
Офтальмология
Анатомия глазницы
Детская офтальмология
Болезни, опухоли века глаза
Болезни, опухоли орбиты глаза
Глисты и паразиты глаза
Глаза при инфекции
Косоглазие (страбология)
Офтальмохирургия
Травмы глаза
Нервы глаза и их болезни
Пропедевтика в офтальмологии
Книги по офтальмологии
Форум
 

Операция при катаракте, глаукоме на фоне увеита у ребенка

а) Хирургическое лечение катаракты у детей. Показаниями к хирургическому лечению катаракты являются следующие:
1. Профилактика амблиопии
2. Создание условий для дальнейшего лечения патологии заднего сегмента
3. Повышение зрительных функций при приемлемом риске.

К решению о выполнении операции следует отнестись серьезно. Дети с начальными двусторонними катарактами и персистирующим воспалением могут свободно завершить свое образование с остротой зрения 6/18, и в таких случаях операцию можно отложить до купирования активного процесса. Редко удается улучшить зрительные функции на единственном афакичном амблиопичном глазу, но своевременно в течение первого года жизни не прооперированная односторонняя катаракта не только вызовет развитие амблиопии, но и не позволит качественно контролировать патологический процесс заднего сегмента.

В таких случаях необходимо информировать родственников о том, что при некоторых условиях экстракция катаракты позволит лишь улучшить внешний вид глаза, но ненамного повысит зрительные функции.

Необходимо строго контролировать активность заболевания, поскольку послеоперационное воспаление характеризуется тяжелым и непредсказуемым течением. При планировании оперативного лечения катаракты необходимо начать системное лечение иммунодепрессантами с целью определить возможность полного контроля заболевания без применения местных препаратов. Следует проводить форсированную терапию до операции, во время ее выполнения и как минимум в течение двух месяцев после вмешательства.

У некоторых пациентов развивается постоперационный макулярный отек, и в послеоперационном периоде для достижения максимальной остроты зрения требуется системное применение стероидов в течение 4-5 месяцев в сочетании с иммунодепрессантами второй линии. Иногда может оказаться необходимым выполнить оперативное вмешательство вскоре после дебюта заболевания, чтобы не допустить развития амблиопии; для определения необходимого уровня иммуносупрессии в каждом отдельном случае может потребоваться лечение в течение нескольких лет.

При планировании оперативного вмешательства в случаях с коротким анамнезом, необходимо помнить, что операция может значительно усложнить контроль воспаления в течение нескольких последующих лет. Парабульбарное или интраокулярное введение стероидов позволяет уменьшить дозы системных стероидов в периоперационный период.

Лентовидная кератопатия затрудняет визуализацию, перед внутриглазной операцией возможно выполнение эксимерлазерного вмешательства или деэпителизации с аппликацией ЭДТА. Задние синехии могут быть гораздо более обширными, чем казалось при осмотре на щелевой лампе. Зрачковые мембраны бывают васкуляризованы и могут быть источником интраоперационного кровотечения, но бывает, что они легко удаляются с передней капсулы без риска ее повреждения.

Техника удаления хрусталика зависит от возможности выполнения капсулорексиса, визуализации и плотности хрусталика. Часто хрусталик можно асгшрировать, особенно молочный. Иногда в месте синехий обнаруживаются кальцинированные выросты.

Всегда развивается помутнение задней капсулы, поэтому рекомендуется выполнение заднего капсулорексиса, особенно если ребенку показано проведение лазерного лечения под наркозом. Передняя витрэктомия снижает риск формирования задней мембраны ИОЛ, но более обширная витрэктомия связана с дополнительными рисками.

Интраокулярные линзы легко имплантируются, но очень сложно удаляются. Воспаление при ЮИА-ассоциированном увеите, в отличие от большинства других увеитов, характеризуется высокой частотой формирования вокруг ИОЛ «кокона», синехий и мембран. У некоторых пациентов, несмотря на адекватную предоперационную системную иммуносупрессию и отсутствие осложнений во время операции, неожиданно развиваются послеоперационные осложнения. Может потребоваться отложить имплантацию ИОЛ на несколько месяцев после экстракции хрусталика.

Недостатки афакии представляются несущественными по сравнению с риском тяжелого ухудшения зрения, связанным с имплантацией ИОЛ, о чем необходимо полностью информировать родных пациента.

Позднее развитие катаракты при ЮИА-ассоциированном увеите, напротив, может не сопровождаться развитием осложнений. Результаты экстракции катаракты на одном глазу у детей с риском развития амблиопии неудовлетворительны, также как и при ЮИА-ассоциированном увеите.

б) Лечение глаукомы при увеите. Глаукома поражает до 70% пациентов, перенесших операцию экстракции катаракты, она развивается вследствие различных причин, в том числе применения стероидов, персистирующего воспаления, афакии; также, вероятно, имеет значение возраст выполнения операции. Если глаукома развивается через несколько месяцев после применения стероидов, как правило, это не только стероидная глаукома.

Следует предпринять все необходимое, чтобы минимизировать дозу и длительность применения стероидов. Для лечения глаукомы применяются различные стандартные хирургические методики, а также гониотомия и циклоабляция. Поскольку у пациента, несмотря на повышенное ВГД, может быть нарушена продукция водянистой влаги, после перенесенного тяжелого воспаления все манипуляции необходимо выполнять с осторожностью из-за высокого риска послеоперационной гипотонии.

Применение дренажных трубок значительно улучшило прогноз при афакичной глаукоме. При стероидной глаукоме на невоспаленном глазу может быть эффективной стандартная комбинированная трабекулэктомия.

Осложнения увеита при ювенильном идиопатическом артрите и промежуточном увеите

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Что такое альбинизм? Значение альбинизма у ребенка"

Оглавление темы "Увеиты у детей.":
  1. Увеит при синдроме периодической лихорадки у ребенка
  2. Увеит при хроническом детском кожно-неврологическом и суставном синдрома
  3. Увеит при синдроме Блау
  4. Увеит при васкулите у ребенка
  5. Лекарства для лечения увеита (воспаления тканей глаза) у ребенка
  6. Операция при катаракте, глаукоме на фоне увеита у ребенка
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.