Лекарства для лечения увеита (воспаления тканей глаза) у ребенка
а) Лекарства для лечения увеита. Увеит, вызывающий ухудшение зрения требует такого же интенсивного лечения, как и тяжелый артрит, но в лечении должны принимать участие и члены семьи, которых необходимо проинформировать о влиянии лечения на зрительные функции и его побочных эффектах.
Симптоматика острого процесса редко является критерием контроля заболевания, и, поскольку хронический увеит у детей может длительное время протекать бессимптомно, гораздо чаще целью лечения является профилактика возможных осложнений, а не купирование симптоматики рецидива.
В большинстве случаев эндогенного увеита первичная терапия заключается в местном и системном применении стероидов и циклоплегиков. Стероиды особенно эффективны в случаях, когда требуется быстро купировать воспаление, вызывающее отек тканей вследствие повышения проницаемости сосудов, и в некоторых случаях неоваскуляризацию.
Кратковременные побочные эффекты компенсируются легкостью применения и дозировки. Осложнения включают в себя стероидную офтальмогипертензию, изменения поведения, развитие инфекции (особенно ветряной оспы), диабета и увеличение веса.
Иммунодепрессанты позволяют снизить дозу стероидов; они показаны, когда для контроля заболевания необходимо длительное применение высоких доз стероидов. Возможно развитие побочных эффектов, их частота варьирует в различных группах пациентов; редко удавалось доказать, что иммунодепрессанты при достижении первичного контроля заболевания эффективнее стероидов; сведения о прямых сравнительных исследованиях эффективности при лечении большинства глазных заболеваний отсутствуют.
Чаще всего применяется метотрексат, поскольку он используется в лечении ювенильного идиопатического артрита. Но на фоне терапии метотрексатом не удается достичь контроля в 25% случаев и у половины пациентов после достижения контроля и отмены препарата заболевание рецидивирует.
Азатиоприн, используемый при ЮИА-ассоциированном увеите, характеризуется низкой частотой побочных эффектов у детей по сравнению с циклоспорином и микофенолата мофетилом. Микофенолат также применяется у детей для лечения увеита и васкулита.
При неэффективности менее токсичных иммунодепрессантов для лечения увеита также может назначаться циклофосфамид. Различные моноклональные антитела, применяемые для лечения артрита и васкулита у детей, также используются в терапии резистентных случаев увеита у детей, но данные об их эффективности остаются отрывочными.
В условиях отсутствия спланированных исследований методов лечения воспалительных заболеваний глаз, следует пользоваться информацией о соответствующих заболеваниях взрослых, а также опытом лечения сопровождающихся увеитом системных заболеваний; однако аналогии не всегда надежны. Не существует эквивалента ЮИА-ассоциированного увеита у взрослых, и профиль безопасности, дозировка и переносимость некоторых препаратов, например метотрексата, во взрослом возрасте совершенно другие.
Такие заболевания, как рассеянный склероз и анкилозирующий спондилит часто сопровождаются увеитом, хорошо поддающимся лечению короткими курсами стероидов, которые не влияют на хроническое течение экстраокулярной патологии. Циклоспорин может оказаться гораздо эффективнее при нейро-окулярном саркоидозе, чем при поражении легких. Некоторые анти-ФНО препараты, как выяснилось, оказывают выраженное действие на течение хронического артрита, но их воздействие на течение сопутствующего увеита минимально.
б) Лекарства для лечения васкулита. Схемы лечения различных васкулитов во многом одинаковы. При стероидорезистентном течении болезни для индукции ремиссии применяется циклофосфамид. Схемы поддерживающей терапии изменились: в настоящее время отказались от длительного применения циклофосфамида в пользу менее токсичных антиметаболитов, например азатиоприна и микофенолата.
Анти-В-клеточные моноклональные антитела при индукции ремиссии по эффективности могут не уступать циклофосфамиду. Воспалительный процесс в глазу обычно контролируется под действием терапии, проводимой для контроля системного васкулита. Иногда поражение глаз определяет лечебную тактику. В отдельных случаях местное поражение глаз, например идиопатическое воспаление тканей глазницы и тяжелый склерокератит, могут становиться изолированными показаниями к проведению медикаментозной терапии васкулита.
