Интерстициальный кератит и синдром Когана у ребенка
а) Интерстициальный кератит у ребенка. Интерстициальным кератитом называется стромальное воспаление, характеризующееся лейкоцитарной инфильтрацией и отеком, с последующей неоваскуляризацией, при врожденном сифилисе, эпидемическом паротите, herpes simplex, herpes zoster, вакцинации против ветряной оспы, инфицировании вирусом Эпштейна-Барр, лепре, онхоцеркозе и туберкулезе.
Кератит при врожденном сифилисе обычно представляет собою двусторонний интерстициальный кератит, манифестирующий в возрасте между 5 и 15 годами и характеризуется периодами интенсивной светобоязни, переднего увеита и интенсивной глубокой инфильтрации стромы с неоваскуляризацией, чередующимися с периодами ремиссии, длящимися от нескольких месяцев до нескольких лет, во время которых патологические изменения регрессируют и остаются характерные «призрачные» сосуды.
Патогенез заболевания до конца не выяснен. В развитии болезни, вероятно, важную роль играет образование комплексов антиген-антитело, поскольку в глазах с активным кератитом обнаружено очень небольшое количество спирохет, воспаление не стихает в ответ на применение пенициллина и излечивается при назначении кортикостероидов, а также в ткани роговицы выявлены антитела к трепонеме.
б) Синдром Когана. Синдром Когана включает в себя интерстициальный кератит и поражение аудиовестибулярного аппарата. Чаще всего болеют взрослые, но заболевание описано и у детей. Для кератита обычно характерно двустороннее периферическое субэпителиальное стромальное воспаление, которое может вызывать образование нумулярных помутнений.
Глубокий стромальный кератит вызывает глубокую стромальную неоваскуляризацию. Поражение восьмой пары нервов может предшествовать или следовать за появлением изменений роговицы. Описано сочетание с узелковым полиартериитом и другой системной патологией. Причина заболевания неизвестна, хотя в его развитии играют роль иммунологические факторы, вирусная инфекция и васкулит. В атипичных случаях развивается увеит, а не воспаление роговицы, но воспаление переднего сегмента эффективно купируется местными кортикостероидами.
Снижение слуха, иногда обратимое, чаще всего персистирует; успешная реабилитация проводится с помощью кохлеарных имплантов.