Хранение хирургических инструментов для операций на глазах. Персонал операционной
Подход, при котором инструменты взяты из различных комплектов незадолго до начала операции, неприемлем для высокотехнологичных витреоретинальных хирургических вмешательств. Неправильно также пользоваться специальными инструментами, применяемыми в других областях хирургии и диагностики. Комплекты всех основных инструментов для витреоретинальных и других микрохирургических вмешательств должны быть подготовлены и храниться вместе.
При удалении плотных хрусталиков, ИОЛ и больших ПОИТ через лимб необходимо использовать специальные инструменты, которые должны входить в базовый набор. Кроме того, во время операции может возникнуть необходимость пломбирования склеры; инструменты для выполнения такой процедуры должны быть готовы заранее, чтобы не ждать, пока операционной бригаде будет предоставлен второй лоток с инструментами. Лоток с запасным комплектом стерильных инструментов должен быть постоянно доступен и находиться либо в операционной, либо в смежной с ней стерилизационной.
Все хрупкие инструменты, такие как витреальные ножницы, пинцеты, контактные роговичные линзы и т.п., должны находиться в индивидуальной прозрачной упаковке, сохраняющей их стерильность и имеющей четкую маркировку. Эти инструменты лучше всего хранить в закрывающемся шкафу в операционной или в отдельном помещении, и приносить их в операционную в специальном переносном лотке непосредственно перед использованием. Условия хранения инструментов должны обеспечивать возможность ежедневной инвентаризации и технического обслуживания.
Если инструменты не хранятся в отдельном помещении или шкафу, они часто теряются или оказываются недоступными для использования в нужный момент при выполнении витреоретинального хирургического вмешательства.
Все расходные материалы, такие как кассеты, стерильные операционные простыни для укрывания пациента или микроскопа, шовный материал, иглы, ИОЛ, газовоздушные смеси и т.д., должны храниться в достаточном количестве в специальном помещении рядом с операционной. Таким образом, в случае ошибочной или случайной потери стерильности расходные материалы можно будет легко заменить на стерильные, без необходимости ожидания их доставки из центрального склада, это позволит избежать задержки выполнения операции.
В случае непреднамеренной дестерилизации инструментов, а также при отсутствии запасного комплекта операционная бригада должна иметь возможность провести быструю их стерилизацию с помощью надуксусной кислоты (Steris) и/или методом газоплазменной стерилизации (Sterad), что обеспечивает такой же быстрый и надежный результат, как и стерилизация в автоклаве.
Проверка оборудования до начала операции. Все оборудование должно быть настроено и протестировано до проведения пациенту анестезии. Если оборудование, необходимое для выполнения витрэктомии, факоэмульси-фикации, ленсэктомии, эндофотокоагуля-ции, операционный микроскоп или хирургические ножницы находятся в неисправном состоянии, операция должна быть отложена. Инфузионный раствор должен быть пропущен по всем трубкам, чтобы удалить из них все пузырьки воздуха и, возможно, находящиеся в них твердые частицы материала самой трубки.
Только в присутствии хирурга в операционной и после того, как проверка всего оборудования завершена, можно проводить анестезию пациенту.
Персонал операционной. Предпочтительно, чтобы вместе с хирургом за сохранность инструментов, а также за заказ, хранение и инвентаризацию расходных материалов нес ответственность один из операционных техников или одна из операционных медицинских сестер. Лучше, если этот сотрудник имеет определенные функциональные обязанности в офисе врача, это улучшает процесс передачи информации, повышает эффективность коммуникативных связей и помогает сохранить конфиденциальность сведений о пациенте.
Этот же сотрудник может вести регистрацию данных о пациенте до операции, во время ее выполнения и в послеоперационном периоде, а также принимать участие в их обработке, в том числе для ведения статистики удачных и неудачных исходов хирургического лечения. Сотрудники должны быть способны заменять друг друга в случае болезни одного из членов операционной бригады. Дружеская атмосфера, готовность к сотрудничеству и чувство юмора, присутствующие в коллективе, обеспечивают успешное взаимодействие членов операционной бригады. Такие отношения гораздо лучше, чем напряжение, агрессия и перекладывание вины за неудачи друг на друга, что, к сожалению, часто встречается.
