Механизмы аспирации и иссечения стекловидного тела при операции на глазе. Особенности
При витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела проводится как аспирация, так и инфузия, которые подчиняются одним и тем же физическим законам. Сопротивление току жидкости зависит от внутреннего диаметра просвета трубки или порта, длины трубки, канюли или зонда инструмента, от того, открыто или закрыто отверстие порта витреотома (оно периодически закрывается).
Величина сопротивления току жидкости обратно пропорциональна радиусу трубки в 4-й степени (уравнение Хагена-Пуазейля) и прямо пропорциональна ее длине, поэтому диаметр инструмента имеет очень большое значение, особенно в связи с внедрением в последние годы в клиническую практику инструментов все уменьшающегося калибра: от 20G (0,89 мм) к 23G (0,75 мм) и до 25G (0,5 мм). Сопротивление внутренней иглы витреотома и инфузионного порта в большей степени ограничивает ток жидкости, чем соединительная трубка длиной более 2 м.
По закону Ома, напряжение равно произведению сопротивления на силу тока (U=TR), аналогично для потока жидкости градиент давления равен произведению силы тока жидкости на сопротивление.
Авторы статьи обращают внимание на ограничение тока жидкости, которое обусловлено конструкцией витреотома и режимом его работы: он имеет малый диаметр, характеризуется высоким темпом процесса резки и несимметричностью рабочего цикла. При высоком темпе резки удаляемое через отверстие витреотома стекловидного тела циклично прерывает поток жидкости, тем самым увеличивая сопротивление.
Высокий темп резки и, следовательно, более высокое сопротивление току жидкости в порту для витреотома является положительным фактором во всех случаях и для решения всех задач, поскольку это повышает стабильность потока и уменьшает пульсационные витреоретинальные тракции и при наличии отслойки сетчатки (движения сетчатки), и при ее прилежании, снижая вероятность ятрогенных разрывов сетчатки. S.Charles описывает объем жидкости, прошедшей через отверстие витреотома в течение цикла «открыто/закрыто», как «импульсный поток».
Высокий темп резки также приводит к образованию множества низкоамплитудных импульсов со значительно менее удаленными от зоны работы витреотома эффектами, приводящими к возникновению пульсационных витреоретинальных тракции, чем это наблюдается при менее высоком темпе. При наличии потока малоамплитудных импульсов дистанционные эффекты не успевают развиваться в СТ, так как сила = масса х ускорение (F = М • А). При увеличении темпа резки не происходит улучшения рассечения коллагеновых волокон, так как скорость движения ножа пневматического витреотома при этом не повышается. Эффект ограничения потока уменьшает пульсацию тока жидкости и поэтому снижает риск ятрогенных разрывов сетчатки при удалении плотных ЭРМ или рубцовой ткани через порт для витреотома, а также уменьшает риск втягивания в него не иссеченных коллагеновых волокон стекловидного тела.
При использовании 25G инструментов сопротивление току жидкости выше, чем при использовании 23G инструментов, так как его величина обратно пропорциональна радиусу просвета трубки в 4-й степени. Хирурги часто ошибочно считают, что 25G витрэктомия является «неэффективной» или что при ее выполнении создается недостаточно сильный ток жидкости, но по сути этот метод является более безопасным из-за уменьшения пульсационных витреоретинальных тракций.
Ограничение тока жидкости через отверстие витреотома происходит по тем же физическим законам, что и достижение высокого уровня вакуума и факоэмульсификация при низком давлении потока жидкости, которая впервые была использована в системах для эмульсификации MicroFlare ABS и MicroTaper ABS производства компании «Alcon», а в настоящее время является стандартом.
Ограничение потока приводит к повышению стабильности структур переднего сегмента глаза и уменьшению амплитуды пульсовой волны, возникающей после разрешения окклюзии сосуда, аналогично тому, что происходит при использовании ограничения тока через отверстие витреотома при выполнении задней витрэктомии.
