Формирование эпиретинальной мембраны (макулярная складчатость, премакулярный глиоз, премакулярный фиброз, целлофановая макулопатия) у молодых людей часто связано с такими сопутствующими состояниями как травма глаз, воспаления заднего сегмента глаза, комбинированная гамартома ретинального пигментного эпителия и сетчатки, болезнь Коатса и нейрофиброматозом 2 типа. В отличие от взрослых идиопатические эпиретинальные мембраны у детей и подростков встречаются редко.
Патогистологические исследования показывают, что эпиретинальные мембраны содержат глиальные клетки и клетки пигментного эпителия сетчатки с преобладанием у подростков миофибробластов и большим образованием коллагена.
Этиология идиопатических эпиретинальных мембран у молодых пациентов остается невыясненной вне зависимости от вовлечения задних слоев стекловидного тела.
Согласно публикациям, посвященным молодым пациентам с пятнами Миттендорфа и диском Бергмейстера, врожденная персистенция первичного стекловидного тела считается предрасполагающим фактором к развитию эпиретинальных мембран.
Напротив в других публикациях говорится об эпиретинальных мембранах у молодых пациентов как о приобретенной патологии, поскольку при предшествующих исследованиях глазного дна у этих пациентов изменений выявлено не было.
У многих молодых пациентов эпиретинальные мембраны могут протекать благоприятно без хирургического вмешательства. Эпиретинальные мембраны у молодых людей, как правило, толще, прочнее и чаще рецидивируют, чем у взрослых, особенно при наличии вышележащих сосудов сетчатки. У молодых пациентов описаны спонтанные отделения идиопатической эпиретинальной мембраны, даже без задней отслойки стекловидного тела.
Banach с соавт. показали, что у пациентов с остротой зрения 20/50 и выше лучше исходы даже без лечения (только при наблюдении), тогда как при остроте зрения 20/60 и ниже значительное улучшение достигалось после выполнения витрэктомии и пилинга мембраны.
При спонтанном отслоении мембраны оправдано долгосрочное наблюдение до полной задней отслойки стекловидного тела, так как описаны случаи формирования поздних макулярных отверстий.
Эпиретинальные мембраны:
(А) Преретинальный фиброз у ребенка с нейрофиброматозом 2 типа. Он приводит к деформации нижней сосудистой аркады и сморщиванию макулы.
(Б) Макулярная эпиретинапьная мембрана, оказывающая тракционное влияние на верхние и нижние сосудистые аркады и вызвающая субретинальные изменения.
(В) Идиопатическая эпиретинапьная мембрана у 15-летнего ребенка, приведшая к формированию складок сетчатки и деформации макулы.
(Г) Эпиретинальная мембрана у 10-летнего мальчика с парспланитом. При ОКТ выявляется выраженное искажение сетчатки с ее возвышением (проминенцией) и преретинальным глиозом.
