Глаза при несахарном диабете. Гипоталамо-ретинальный синдром
Для несахарного диабета (несахарного мочеизнурения) характерны полиурия и вторичная полидипсия. Развивающееся при этом обезвоживание организма сопровождается резкой сухостью слизистых оболочек и кожи, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, психическими расстройствами. Характерно отсутствие в анализах мочи лейкоцитов, эритроцитов, различного вида цилиндров. Заболевание наблюдается у лиц обоего пола, у детей и взрослых. Если несахарный диабет развивается в раннем детском возрасте, то у этих больных отстает общее и половое развитие.
Глазная симптоматика при несахарном диабете может быть идентичной с наблюдаемой при других заболеваниях, обусловленных патологическими дисфункциями гипоталамо-гипофизарного комплекса, что объясняется возможным одинаковым воздействием на хиазму и повышением внутричерепного давления. При офтальмоскопии выявляется побледнение дисков зрительных нервов, недостаточное кровенаполнение сосудов сетчатки. Имеется тенденция к повышению внутриглазного давления, развитию стойкой гипертензии глаз или глаукомы.
Лечение несахарного диабета может быть медикаментозным (противовоспалительным, гормональным), хирургическим, лучевым. Основным методом лечения центрального несахарного диабета является заместительная гормонотерапия. С этой целью используют препараты задней доли гипофиза, содержащие антидиуретический гормон, в частности адиурекрин (порошкообразный экстракт задней доли гипофиза крупного рогатого скота), вводимый интраназально по 0,03—0,05 г 2— 3 раза в сутки. Продолжительность антидиуретического эффекта препарата 6—8 ч.
А.А.Рунова и Г.П.Рунов сообщили о положительном эффекте использования методов иглорефлексотерапии в лечении больных несахарным диабетом при наличии у них остаточной продукции вазопрессина. Применение акупунктуры по разработанной авторами методике уменьшало диурез у больных после 1-го сеанса в среднем на 1,3 л, а после 3-го сеанса — в среднем на 3,1 л.
После 5—6 сеансов диурез у больных уменьшался на 28—57 %. Обнаружена позитивная реакция гипотала-мо-гипофизарной системы на акупунктуру, о чем свидетельствовало повышение концентрации вазопрессина в крови (до лечения она составляла 0,33 ± 0,098 пмоль/л, после лечения — 2,07 ± 0,468 пмоль/л). Применение акупунктуры позволяло резко снизить вводимые интраназально дозы адиуретина (с 40—60 до 10—20 мкг).
Лечение больных несахарным диабетом при наличии опухоли гипоталамо-гипофизарной области заключается в рентгеноили протонотерапии, а также в соответствующем хирургическом вмешательстве. Рациональное лечение несахарного диабета способствует улучшению общего состояния и самочувствия больного, а также регрессии или стабилизации глазных изменений.
При повышении внутриглазного давления в зависимости от показателей гидродинамических исследований и состояния угла передней камеры назначаются инсталляции в глаза миотиков или симпатомиметиков.
Гипоталамо-ретинальный синдром может развиться при тяжелой черепно-мозговой травме, особенно с переломом основания черепа. При этом в первые 3—4 мес после травмы у больных повышается масса тела, теряются вторичные половые признаки, наблюдается значительное снижение сумеречного зрения и в меньшей степени дневного. В последующий период спустя 2—3 года при прогрессирующем снижении зрительных функций офтальмоскопическое исследование обнаруживает у таких больных типичную картину тапеторетинальной дистрофии смешанного типа с выраженными изменениями пигментного эпителия, сужением калибра сосудов сетчатки, восковидным цветом дисков зрительных нервов.
