Инфекционный мононуклеоз — острая инфекционная вирусная болезнь подросткового и юношеского возрастов, характеризующаяся лихорадкой, генерализованной лимфоаденопатией, тонзиллитом, увеличением печени и селезенки и появлением в крови атипичных мононуклеаров.
Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна—Барр (ВЭБ), относящийся к семейству герпесвирусов. Он содержит ДНК, покрыт липидсодержащей оболочкой, обладает тропизмом к В-лимфоцитам. В них он пожизненно персистирует в виде латентной инфекции.
Вирус выделяется со слюной и секретом шейки матки. Передача инфекции происходит преимущественно контактным путем при поцелуях («поцелуйная» болезнь) и через предметы, загрязненные слюной. Возможно заражение половым путем и при переливании крови. Естественная восприимчивость высокая, однако при заражении в раннем детском возрасте первичная инфекция протекает бессимптомно или в виде легкого острого респираторного заболевания, в подростковом и юношеском возрастах — в половине случаев развивается инфекционный мононуклеоз. После 40 лет люди в 90% случаев уже инфицированы и заболевание почти не встречается.
Воротами инфекции является эпителий ротоглотки и слюнных желез. Здесь вирус размножается, выделяется из клеток и проникает в В-лимфоциты, которые разносят его по всему организму. В В-лимфоцитах вирус не размножается, а вызывает трансформирующий эффект, повышая их способность к размножению, что наряду с активацией Т-лимфоцитов, атакующих зараженные В-лимфоциты, ведет к гиперплазии лимфоидной ткани в виде генерализованной лимфоаденопатии, увеличения печени и селезенки. ВЭБ также неспецифически стимулирует различные клоны В-лимфоцитов, что ведет к выработке гетерофильных антител.
Активация Т-лимфоцитов ВЭБ-трансформированными В-лимфоцитами проявляется атипичными мононуклеарами в периферической крови. Лизис ВЭБ-трансформированных В-лимфоцитов Т-киллерами ведет к развитию тонзиллита.
Инкубационный период при инфекционном мононуклеозе продолжается от 4 до 6 нед. Болезнь начинается подостро со слабости, головной боли, болей в мышцах и суставах, боли в горле при глотании, нарушения сна и аппетита, повышения температуры тела до 38—39° С, увеличения заднешейных и шейных боковых лимфатических узлов до 2—3 см. Указанные явления усиливаются в течение 2—4 дней с развитием тонзиллита, генерализованной лимфоаденопатии, увеличения печени и селезенки.
При инфекционном мононуклеозе могут поражаться глаза. Ранними признаками заболевания бывает отек век или периорбитальный отек (у 25—40%), боли в глазных мышцах (у 10—20%), фотофобия (у 5—10%). Часто развивается односторонний или двусторонний конъюнктивит, иногда пленчатый. Описаны дакриоцистит, увеит, неврит зрительного нерва, ретинальные кровоизлияния и экссудаты, хориоретинит.
Выделяют два типа поражения глаз при ЭБВ-инфекции: непосредственная инвазия вируса в глаз и патологические нарушения, связанные с поражением вирусом иннервирующих глаз нервов.
Кровь при инфекционном мононуклеозе характеризуется умеренным лейкоцитозом, относительным и абсолютным лимфоцитозом с наличием 10% и более атипичных мононуклеаров. Диагноз подтверждается наличием гетерофильных антител, выявляемых реакцией Хэнгенуциу-Дейхера— Пауля-Буннеля-Давидсона или реакцией Гоффа-Бауэра.