Поражение глаз наиболее часто встречается при американском кожном лейшманиозе (у 10—20% больных). Поражения век при кожном лейшманиозе наблюдаются у 2—5% больных и могут быть единичными, сочетаться с другими узлами на коже лица или быть изолированными.
Первоначально наблюдается небольшая папула буро-красного цвета, слегка выступающая над уровнем кожи. Через 3—6 мес поверхность бугорка становится напряженной, покрывается корочкой, под которой образуется язвочка с гнойным налетом. Язва медленно прогрессирует по мере распада краевого инфильтрата с образованием в течение 1—2 лет рубца, деформирующего веко. В период изъязвления возникает конъюнктивальная реакция.
Конъюнктивиты и кератиты обычно развиваются у больных, у которых имеются язвы вблизи глаз. Поражение конъюнктивы может возникнуть как продолжение изъязвившегося инфильтрата по краю века или вследствие распространения инфекции по лимфатическим путям. Чаще процесс захватывает верхнее веко. Наряду с гиперемией нередко формируются гранулематозные массы, иногда типа трахомоподобных гранулем или желатиноподобных узелков.
В роговице развивается стромальный кератит, в большинстве случаев ограниченный одним сектором, с последующим формированием секторообразного помутнения роговицы. Возможно быстрое изъязвление роговицы, сопровождающееся увеитом и иридоциклитом.
При кожном лейшманиозе возможно сочетанное поражение — формирование гранулемы на конъюнктиве век и лимбальные гранулемы или очаговые помутнения роговицы с поверхностной или глубокой васкулярйзацией. Тяжелый кератит и увеит, как правило, заканчиваются образованием глубокого бельма или сморщиванием глазного яблока с полной потерей зрения.
При американском слизисто-кожном лейшманиозе имеется склонность к образованию язв на конъюнктиве, отмечаются более тяжелое поражение век с последующей их деформацией, стромальный или изъязвляющийся кератит с образованием абсцесса роговицы, который может вскрыться внутрь глаза. Иногда обнаруживают сублюксацию хрусталика, увеит, кровоизлияния в стекловидное тело, потерю зрения.
Висцеральный лейшманиоз реже сопровождается поражением глаз. Глазные проявления в большинстве случаев представлены поражением сосудистой оболочки (ирит, иридоциклит, увеит) и кровоизлиянием в сетчатку. В связи с развитием анемии отмечается бледность конъюнктивы, в ряде случаев описано появление стромальных кератитов и кератитов с изъязвлением и кератомаляцией. Одним из проявлений тяжелого поражения органа зрения при висцеральном лейшманиозе является кровоизлияние в сетчатку обоих глаз, тромбоз центральной вены сетчатки и геморрагический ретинит.
Одной из особенностей увеита при висцеральном лейшманиозе является его появление на этапе окончания курса химиотерапии, так называемый «посткалазарный увеит». Увеит может сопровождаться развитием вторичной глаукомы и снижением зрения.
Диагноз кожного лейшманиоза устанавливается на основании характерной клинической симптоматики и эпидемиологических данных.