Диссеминированный кандидоз — болезнь, развивающаяся при проникновении в кровоток дрожжеподобных грибов рода Candida, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, поражением различных органов, в том числе глаз.
Возбудителями кандидоза являются наиболее вирулентные виды грибов рода Candida — С. albicans и С. tropicalis, способные вызывать заболевание в здоровом организме. Они могут расти на агаровых питательных средах.
Дрожжеподобные грибы рода Candida широко распространены в природе и являются частью нормальной флоры ротоглотки и желудочно-кишечного тракта у 50% людей, реже влагалища у женщин и кожи. Заболевание обычно возникает в результате эндогенной инфекции.
Проникновению кандид в кровоток способствуют повреждение кожи и слизистых оболочек при травмах, хирургических операциях, внутривенном введении лекарств и катетеров, иммуносупрессия, наличие тяжелых заболеваний (рак, болезни крови, сахарный диабет и др.). Наиболее часто это происходит у лиц с центральными внутривенными катетерами, при хирургических операциях на желудочно-кишечном тракте, при заболеваниях крови (на фоне применения глюкокортикоидов и иммунодепрессантов). При диссеминированном кандидозе наиболее часто поражаются сетчатка, почки, легкие, головной мозг.
Заболевание начинается с лихорадки неправильного типа с повторными ознобами, перемежающимися с обильным потоотделением. Поражения глаз. В половине случаев при офтальмоскопии выявляются белые, хорошо ограниченные очаги на сетчатке и сосудистой оболочке одного или обоих глаз, распространяющиеся в стекловидное тело. При этом нарушение зрения и боль в глазу могут появиться лишь через несколько недель.
Поражение глаз при дифтерии
Возбудителем дифтерии являются дифтерийные палочки (Corynebacterium diphteriae), большинство штаммов которых в процессе жизнедеятельности выделяют сильнодействующий экзотоксин, обусловливающий практически все проявления болезни. Микроорганизм устойчив во внешней среде, на предметах и в пыли может сохраняться до 6 мес.
Входными воротами дифтерийных палочек являются слизистые оболочки и поврежденная кожа. Чаще всего они внедряются в области зева, реже гортани, носа, конъюнктивы, половых органов и др. В месте внедрения возбудитель фиксируется, размножается и вырабатывает экзотоксин, который распространяется на окружающие ткани и вызывает отек, гиперемию, кровоизлияния, некроз эпителия, воспаление и образование фибринозной пленки.
По клиническим проявлениям дифтерия может быть локализованной, распространенной и токсической. При комбинированной дифтерии наблюдается поражение нескольких анатомически не связанных между собою органов. Отек век увеличивается, они становятся плотными на ощупь, глаза открываются с большим трудом, отделяемое из конъюнктивального мешка принимает сукровичный характер, вначале скудное, затем более обильное.
На резко отечной конъюнктиве века (при локализованной форме), а также и на конъюнктиве глазного яблока (при распространенной форме) выявляются серовато-белые фибринозные пленки. Их снятие сопровождается кровоточивостью. При токсической дифтерии глаз появляется периорбитальный отек клетчатки.
Осложнения развиваются в основном при распространенной и токсической формах дифтерии. Это инфекционно-токсический миокардит и инфекционно-токсические параличи. При дифтерии глаз — паралич глазных мышц или аккомодации.
Диагноз заболевания основывается преимущественно на клинических данных. Его подтверждение проводится выделением токсигенных коринебактерий дифтерии при бактериологическом обследовании. При дифтерии глаз материал берется с конъюнктивы, из зева и носоглотки одновременно, что повышает высеваемость возбудителя.
В связи с тем что при обычном бактериологическом исследовании ответ может быть получен только через 48 ч от начала исследования, возможно использование предварительной бактериоскопии мазка с тампона от больного, которая делается в бактериологической лаборатории по требованию врача. С этой целью материал для посева с пораженного участка берется двумя тампонами. Один из них используют для посева, а другим делают мазки для бактериоскопии. Бактериоскопия мазка, окрашенного метиленовым синим, дает положительный результат более чем в 75% случаев, а при использовании флюоресцирующих антител — еще чаще.