МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Офтальмология:
Офтальмология
Анатомия глазницы
Детская офтальмология
Болезни, опухоли века глаза
Болезни, опухоли орбиты глаза
Глисты и паразиты глаза
Глаза при инфекции
Косоглазие (страбология)
Офтальмохирургия
Травмы глаза
Нервы глаза и их болезни
Пропедевтика в офтальмологии
Книги по офтальмологии
Форум
 

Диагностика церебрального нарушения зрения

а) Общие признаки церебрального нарушения зрения. Церебральные нарушения зрения включают в себя большое количество разнообразных нарушений и дисфункций, количественная оценка которых может быть затруднена вследствие наличия осложняющих взаимодействие с пациентом сопутствующих двигательных или интеллектуальных нарушений.

Часто отмечается вариабельность результатов оценки зрительных функций, связанная с нарушением внимания, чрезмерной зрительной нагрузкой и утомляемостью. Вариабельность результатов периметрии, вероятно, вызвана нарушениями внимания и симультанагнозией. При тяжелых нарушениях зрения также описаны как пристальный взгляд на свет, так и светобоязнь.

б) Признаки перцептивной зрительной дисфункции. Мы выяснили, что систематизированный анамнез о поведении, типичном для перцептивной зрительной дисфункции помогает диагностировать состояние и вызвавшую его патологию, а также спланировать реабилитацию больного. Мы разработали специальные опросники.

Опросник из 51 пункта (разделенный на семь групп вопросов) составлен для диагностики нарушений следующих функций: поле зрение или направленное внимание; восприятие движения; управляемые зрением движения тела; зрительное внимание; способность ориентироваться в многолюдных местах и обстановке; распознавание и ориентация.

Этот опросник характеризуется высокой надежностью при обследовании пациентов с церебральными нарушениями зрения легкой/средней степени. Исходя из нашего опыта, приведенный ниже перечень вопросов (оказавшийся особенно специфичным и чувствительным) является информативным и быстрым тестом для выявления детей, требующих дальнейшего обследования:
1. Вашему ребенку трудно спускаться по лестнице?
2. Ваш ребенок испытывает трудности при наблюдении за быстро движущимися объектами, например животными?
3. Вашему ребенку трудно на большом расстоянии разглядеть то, на что ему указывают?
4. Вашему ребенку трудно выбрать нужный предмет гардероба из кучи одежды?
5. Ваш ребенок с большим трудом и долго копирует слова и рисунки?

Также в ходе крупного продольного популяционного исследования был применен опросник из 12 пунктов. Половина вариантов всех ответов объяснялась тремя типами зрительного поведения:
1. Анализ изображения с большим количеством беспорядочно расположенных предметов.
2. Визуальное управление движениями.
3. Распознавание лиц.

Выявлена положительная корреляция результатов исследования способности анализа изображения с большим количеством беспорядочно расположенных предметов и тестов на чтение, также предполагается наличие положительной корреляции результатов теста на управление движениями и результатов математических тестов. Таким образом, методический сбор анамнеза в клинике может использоваться в качестве скринингового исследования на предмет субклинических перцептивных зрительных расстройств, которые могут ухудшать успеваемость в школе.

Очевидно, скрининг будет иметь смысл только после появления новых данных, которые позволят разработать эффективные образовательные методики для таких пациентов. Необходимо и далее совершенствовать эти опросники и исследовать, как их результаты коррелируют с результатами специализированных психометрических тестов на зрительное восприятие.

в) Осмотр при центральном нарушении зрения:

1. Нейроофтальмологическое обследование. Требуется проведение нейроофтальмологического обследования, включающего в себя определение остроты зрения для дали и для близи, исследование цветовосприятия (зачастую относительно хорошего при церебральных нарушениях зрения), периметрию, оценку подвижности глаз (часто встречаются апраксии, параличи взора и нарушения плавных следящих движений, более выраженные при наличии субкортикальных поражений), офтальмоскопию (этой патологии часто сопутствуют атрофия зрительного нерва или аномалии сетчатки) и рефрактометрию (отмечается более высокая частота всех видов аномалий рефракции) с динамической ретиноскопией, поскольку при церебральном параличе часто встречается снижение аккомодации.

2. Психометрическое обследование. У глубоко недоношенных детей и при церебральных нарушениях зрения отмечается снижение психометрических показателей зрительного восприятия. У детей с нарушениями функций головного мозга при психометрических тестах могут выявляться низкие показатели зрительного восприятия и вследствие специфического перцептивного расстройства зрения, и вследствие диффузного поражения мозга. При обследовании детей с церебральными нарушениями зрения результаты тестов следует трактовать с осторожностью.

У недоношенных детей с перивентрикулярной лейкомаляцией могут выявляться дефекты обработки движущегося изображения и распознавания.

Снижение остроты зрения может отрицательно влиять на результаты тестов на перцептивные зрительные функции, хотя некоторые дети с низкой остротой зрения могут выполнять такие тесты с хорошими результатами.

г) Инструментальное обследование. Высшие зрительные функции исследуются при помощи электрофизиологических методов, обеспечивающих более точное временное разрешение, но менее точную анатомическую локлизацию по сравнению с МРТ или фМРТ.

1. Зрительные вызванные потенциалы. Исследование поздних или связанных с событием зрительных вызванных потенциалов как показателей высших зрительных функций позволяет получать объективные значения и осуществлять наблюдение в динамике.

2. МРТ. При подозрении на церебральное нарушение зрения МРТ является методом выбора для визуализации изменений. Метод позволяет дифференцировать первичную кортикальную патологию (при которой специфические анатомические поражения могут быть связаны со специфическими перцептивными нарушениями) от субкортикальных поражений, например перивентрикулярных поражений белого вещества, обычно сопровождающихся дисфункцией дорсального потока. Отмечается корреляция между рентгенологическими изменениями и нарушениями зрительного восприятия.

фМРТ и диффузные тензорные изображения позволили лучше изучить топографию и функциональную организацию зрительных путей и в будущем, вероятно, позволят лучше понять природу церебральных нарушений зрения.

д) Ведение больных. Оцениваются зрительные функции, в том числе пороговые, такие как острота зрения, поля зрения, контрастная чувствительность и цветовосприятие, и функциональное зрение (оцениваемое бинокулярно); перцептивные зрительные нарушения, ограничивающие повседневную деятельность, оцениваются с позиций:
• Доступности информации на близком и далеком расстоянии.
• Социального взаимодействия.
• Управления движениями верхних и нижних конечностей и тела.

Оптимальная адаптация и реабилитация требует подбора специальных методов для удовлетворения каждого из этих трех требований, которые основываются на трех подходах:
• Компенсация или адаптация к имеющимся нарушениям
• Замещение или изменение окружающей обстановки или применение специальных устройств
• Восстановление или тренировка нарушенных функций

Необходимо понять каждого ребенка со зрительными и перцептивными нарушениями, создать оптимальный уровень комфорта в школе и дома, изучить уникальный профиль зрительных нарушений каждого пациента и разработать соответствующие программы адаптации.

МРТ при дисфункции дорсального потока и дефекте поля зрения
Аксиальная (Т2-взвешенная) и корональная (в режиме подавления сигнала свободной воды — FLAIR) MPT
(видны перивентрикулярные изменения белого вещества различной тяжести) трех детей с поведением, характерным для дисфункции дорсального потока и дефектом нижней половины поля зрения.
(А, Б) пациент 1; (В, Г) пациент 2; (Д, Е) пациент 3.
Поведение детей с центральным нарушением зрения
В таблице освещены часто встречающиеся типы поведения,
приведены адаптационные методики и приемы, помогающие детям с перцептивными нарушениями зрения.
Опросник для оценки центрального нарушения зрения

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Информированное добровольное согласие в детской офтальмологии"

Оглавление темы "Нарушение зрения при поражении мозга.":
  1. Нарушение зрения при дефектах развития головного мозга
  2. Нарушение зрения при перивентрикулярной лейкомаляции у ребенка
  3. Нарушение зрения при мозговых кровоизлияниях у ребенка
  4. Нарушение зрения при энцефалопатии у новорожденного
  5. Восстановление зрения после поражения головного мозга
  6. Механизмы зрительного восприятия в центральной нервной системе
  7. Диагностика церебрального нарушения зрения
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.