МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Офтальмология:
Офтальмология
Анатомия глазницы
Детская офтальмология
Болезни, опухоли века глаза
Болезни, опухоли орбиты глаза
Глисты и паразиты глаза
Глаза при инфекции
Косоглазие (страбология)
Офтальмохирургия
Травмы глаза
Нервы глаза и их болезни
Пропедевтика в офтальмологии
Книги по офтальмологии
Форум
 

Механизмы зрительного восприятия в центральной нервной системе

Церебральные нарушения зрения — наиболее частая причина нарушения зрения у детей в развитых странах. Успехи перинатологии и повышение выживаемости маленьких детей с тяжелой неврологической патологией обусловили увеличение частоты нарушений зрения церебрального генеза. Большая часть головного мозга участвует в осуществлении зрительных функций, при ее поражении развиваются перцептивные и когнитивные зрительные нарушения.

У маленьких детей с такой патологией отмечается анозогнозия (неосведомленность) о наличии у них дефектов восприятия, определяющих различные, часто инвалидизирующие, типы зрительного поведения.

Поражения ретиногеникулярного отдела зрительного анализатора могут вызывать снижение остроты зрения и контрастной чувствительности и сужение полей зрения, тогда как поражение задних отделов теменных и височных долей и их связей приводит к перцептивным и когнитивным зрительным нарушениям.

Может наблюдаться преимущественное поражение серого вещества, белого вещества или же, как в некоторых случаях церебрального паралича, при МРТ не удается выявить анатомических изменений. При этом перцептивные нарушения зрения у детей встречаются часто, но легко могут остаться недиагностированными, так как они не всегда сопровождаются низкой остротой и дефектами поля зрения. Часто развивается сопутствующее косоглазие, и основная патология может остаться недиагностированной.

Клиническая картина перцептивной и когнитивной зрительной дисфункции вариабельна; многие случаи проявляются одиночными симптомами. Основные элементы перцептивной зрительной дисфункции включают в себя нарушение зрительного поиска (вследствие снижения зрительного внимания), часто сопровождающееся ухудшением визуального контроля за движениями конечностей. Часто наблюдаются периферические двусторонние дефекты нижних квадрантов полей зрения вследствие поражения задних отделов теменных долей.

Реже могут отмечаться затруднения при узнавании людей, геометрической формы и различных объектов вследствие нарушения обработки образов, часто сопровождающиеся расстройствами ориентировки и поиска пути. Может наблюдаться изолированное поражение зрительной системы, или же оно сопровождается церебральным параличом и/или другими нарушениями развития. Перцептивная зрительная дисфункция также является частью клинической картины расстройств спектра аутизма и синдрома Williams.

Дифференциальный диагноз перцептивной зрительной дисфункции у детей включает в себя патологию мозжечка и лабиринта (которые могут вызывать ощущение наклонного горизонта), феномен Pulfrich (вызывающий ощущение, что приближающиеся объекты на стороне поражения меняют направление движения) и синдром Charles Bonnet (вызывающий простые и сложные зрительные галлюцинации).

Синестезия (простые зрительные галлюцинации при прослушивании музыки) — доброкачественное состояние, требующее лишь разъяснения.

Нормальные физиологические феномены также могут вызывать беспокойство, например размытость шрифта и «расплывание» слов при чтении (слабость аккомодации), двоение (физиологическая диплопия), цветная пелена (эффект послеобраза) или пятна («парящие мушки») и предметы, кажущиеся меньших или больших размеров, чем на самом деле (изменения размера изображения при аккомодации и кортикальной адаптации). Данные анамнеза и отсутствие патологических изменений при клиническом обследовании позволяют убедить ребенка и его семью и исключить необходимость повторных обследований.

Из многочисленных связей с различными центрами, участвующими в обработке зрительной информации, основными являются два пути, идущие от стриарной коры:
1. Дорсальный, идущий к коре задней части теменной доли.
2. Вентральный, связывающий с корой нижней части височной доли.

Оба эти пути обеспечивают разные отдельные, но тесно связанные друг с другом перцептивные функции.

Высшие зрительные функции и их связи
Диаграмма, схематично иллюстрирующая основные элементы высших зрительных функций и их связи.

а) Дорсальный поток и результаты его двустороннего повреждения. Дорсальный поток и кора задней части теменной доли обрабатывают поступающую зрительную информацию и осуществляют зрительный контроль за целенаправленными требующими навыка действиями в режиме реального времени. Постоянно обновляемая виртуальная картина окружающей обстановки формируется без участия сознания. Создается внутренняя непрерывная точная «эгоцентрически ориентированная» система координат, совпадающая с окружающей трехмерной обстановкой во времени и пространстве и имитирующая ее.

Это определяет временное и пространственное разрешение движений тела и зрительного поиска. Такая внутренняя организация зрительной информации об окружающей обстановке обеспечивает исходные данные для коры лобных долей, которые осуществляют оценку и поиск визуальной картины, делает выбор и участвует в точном визуальном управлении движениями тела.

Двустороннее поражение дорсального потока и задней части теменной доли вызывает нарушения зрительного контроля движений (зрительная атаксия), несмотря на наличие сознательного визуально-пространственного представления, обеспечиваемого вентральным потоком. Обычно при этом нарушается восприятие движения и ограничивается количество объектов, которым удается одновременно уделять внимание, вследствие чего нарушается зрительный поиск. В тяжелой форме (синдром Balint) это приводит к тяжелому нарушению зрительного управления движениями (в некоторых случаях, несмотря даже на сохранный стереопсис) в сочетании с неспособностью одновременно идентифицировать даже небольшое количество предметов.

Хотя движения глаз не нарушены, может отмечаться неспособность делать выбор и переносить взор на видимые объекты («эгоцентриеские координаты» — экстрагеникулостриарное зрение).

б) Вентральный поток и его повреждения. Вентральный поток и нижние отделы височной коры обеспечивают хранение полученного ранее зрительного опыта и участвуют в сознательном распознавании и понимании видимого на основании хранящейся в памяти информации.

Тяжелое фокальное поражение нижних отделов височной коры и путей вентрального потока вызывает нарушения зрительного распознавания и поиска пути, но визуальное управление движениями может оставаться сохранным, что получило название «travel vision». Такое остаточное восприятие движущегося изображения известно как феномен Riddoch, сохранное визуальное управление движениями обеспечивается «слеповидением».

Менее тяжелая дисфункция вентрального потока вызывает нарушение узнавания лиц, объектов и форм. Нарушение узнавания лиц по тяжести варьирует от неспособности узнавать близких членов семьи до неспособности узнавать людей при встрече в нехарактерной обстановке. Типична ошибочная идентификация незнакомцев как знакомых. Дети могут адаптироваться, узнавая людей по голосу или по другим признакам. Нарушение может проявляться только в условиях, когда узнавание по дополнительным признакам невозможно, например, когда мать машет ребенку в окно. Описаны также затруднения в распознавании формы и очертаний, которые могут манифестировать тяжелой алексией.

У детей с дисфункцией вентрального потока обычно наблюдаются нарушения зрительной памяти, необходимой для копирования, рисования и запоминания расположения предметов. При таких нарушениях требуются специальные образовательные программы.

в) Одностороннее поражение вентрального потока. Приобретенные поражения правой височной доли сопровождаются нарушением узнавания людей (прозопагнозия) и распознавания выражения лица. Реже отмечается затруднение узнавания и различения животных. Часто нарушается способность находить путь и ориентироваться на местности (топографическая агнозия).

Приобретенные поражения левой височной доли вызывают нарушения распознавания формы (агнозия формы), предметов (предметная агнозия), букв (литеральная алексия) и слов, проявляющиеся алексией и дислексией. Встречаются относительные или абсолютные дефекты.

Поражение структур вентрального потока в очень маленьком возрасте чаще всего двустороннее и вызывает различной тяжести нарушения распознавания формы и контуров. При наличии сопутствующего поражения затылочных долей, вызывающего снижение остроты зрения, может быть затруднительно определить, вызвано ли нарушение распознавания только лишь снижением остроты зрения. Нарушение памяти указывает на вероятную сопутствующую зрительную агнозию.

Нарушение зрительных функций при фокальных поражениях
Диаграмма в форме дерева, схематично изображающая различные зрительные функции, нарушающиеся при фокальных поражениях.
Поражение на нижнем уровне дерева сопровождается нарушением всех вышележащих функций.
Характер ветвления отражает наиболее часто наблюдаемые сочетания функциональных нарушений при поражениях головного мозга, вызывающих зрительные и перцептивные дисфункции.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Диагностика церебрального нарушения зрения"

Оглавление темы "Нарушение зрения при поражении мозга.":
  1. Нарушение зрения при дефектах развития головного мозга
  2. Нарушение зрения при перивентрикулярной лейкомаляции у ребенка
  3. Нарушение зрения при мозговых кровоизлияниях у ребенка
  4. Нарушение зрения при энцефалопатии у новорожденного
  5. Восстановление зрения после поражения головного мозга
  6. Механизмы зрительного восприятия в центральной нервной системе
  7. Диагностика церебрального нарушения зрения
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.