Акинезия век и фиксация глазного яблока при операции на глазе. Рекомендации
При хирургической обработке проникающих и сквозных ранений глазного яблока, а также при вмешательствах со вскрытием глазного яблока возможны серьезные осложнения, связанные с тем, что иногда раненый неожиданно сжимает веки или закатывает глазное яблоко кверху в ответственные моменты операции. Для предупреждения этих осложняющих операцию моментов рекомендуется широко применять акинезию век и фиксацию глазного яблока уздечными швами.
Акинезию век можно получить с помощью новокаиновой блокады веточек лицевого нерва, иннервирующих круговую мышцу век. Предложено несколько способов акинезии. Из них мы можем рекомендовать технически простую и в то же время достаточно эффективную модификацию, описанную в 1931 г. Л. С. Монастырской (из Одесской глазной клиники).
Намечают точку пересечения горизонтальной линии, проходящей на 0,5 см ниже нижнего края глазницы, и вертикальной линии, проходящей на 0,5 см кнаружи от наружного края глазницы. В этой точке вводится до кости игла, надетая на 5-граммовый шприц. Игла длиной 4—5 см проводится по кости в горизонтальном направлении под нижним краем глазницы, почти до спинки носа, причем все время инъицируется 1 % раствор новокаина с адреналином. Из того же укола делается вторая инъекция по вертикали, доходящая до наружного края брови.
Всего вводится 4 мл анестезирующего раствора (2 мл по горизонтали и столько же по вертикали). Можно сделать дополнительно третью инъекцию (вдоль верхнего края глазницы). У раненых с сильно развитой мускулатурой лица или с отложениями жира количество инъицируемого раствора нужно увеличить до 5—6 мл.
Акинезия наступает через 5—10 минут и продолжается в среднем 15—20 минут. В дальнейшем она уменьшается и полностью исчезает через 70—80 минут. Если по окончании операции глазная щель полностью не смыкается из-за остаточной акинезии век, рекомендуется перед наложением повязки на глаз ввести под кожу верхнего века 1,5—2 мл физиологического раствора (В. П. Филатов).
Тяжесть века при этом временно увеличивается, оно опускается и прикрывает глазное яблоко.
А. А. Колен рекомендует производить акинезию путем введения новокаина только по одной вертикальной линии, идущей на 1—1,5 см снаружи от латерального края глазницы. Вкол делается на 1 —1,5 см ниже нижнего края глазницы, игла проводится снизу вверх строго по вертикали до уровня на 1 — 1,5 см выше верхнего края глазницы. Вводится подкожно (не очень глубоко) 2 мл 2% раствора новокаина с адреналином.
Фиксация глазного яблока уздечными швами производится чаще всего путем проведения шелковой нити под сухожилие верхней прямой мышцы. Однако в ряде случаев целесообразно фиксировать глазное яблоко во время операции в нескольких точках. С этой целью уздечными швами захватывают сухожилия верхней и нижней прямых мышц, или двух смежных прямых мышц, или даже всех четырех прямых мышц.
Уздечные швы можно накладывать после поверхностной (капельной) анестезии дикаином. Однако при операции на раненом глазу такая анестезия нередко является недостаточной. Поэтому целесообразно дополнять ее введением под конъюнктиву в области прикрепления сухожилия прямой мышцы 2% раствора новокаина с адреналином (отступя на б—8 мм от лимба). Количество вводимого здесь новокаина не должно превышать 0,1 мл, чтобы не вызвать значительного отека тканей.
Через 3—5 минут после инъекции сухожилие прямой мышцы вместе с конъюнктивой прочно захватывается хирургическим глазным пинцетом, и под него подводится лигатура из шелка № 2. Оба конца этих нитей удерживаются во время операции рукой ассистента в умеренно натянутом состоянии, благодаря чему достигается необходимая иммобилизация глазного яблока в нужном для операции положении.
При некоторых операциях можно с целью освобождения рук ассистента фиксировать уздечные швы кровоостанавливающими пинцетами-москитами. Это допустимо лишь при условии, если глазное яблоко не вскрыто или разрез очень мал и нет угрозы выпадения в рану внутренних оболочек и сред глаза.
