Клиническая классификация механических повреждений глаза была разработана в 1997 г. с применением стандартизированной терминологии. Клинические переменные были выбраны в связи с их прогностической значимостью.
Классификация открытых травм глаза
- Тип
A. Разрыв
B. Пенетрация
C. Внутриглазная
D. Перфорация
E. Смешанная
- Степень. Острота зрения
1. >= 20/40
2. От 20/50 до 20/100
З. От 19/100 до 5/200
4. От 4/200 до светоощущения
5. Отсутствие светоощущения
- Зрачок
а) Положительный: наличие относительного афферентного зрачкового дефекта в травмированном глазу
б) Отрицательный: отсутствие относительного афферентного зрачкового дефекта в травмированном глазу
- Зона
I: Ограничена роговицей (включая лимб)
II: От лимба до 5 мм склеры
III: Кзади от первых 5 мм склеры
Классификация закрытых травм глаза
- Тип
A. Контузия
B. Ламеллярная лацерация
C. Поверхностное инородное тело
D. Смешанная
- Степень. Острота зрения:
1. >= 20/40
2. От 20/50 до 20/100 З.От 19/100 до 5/200
4. От 4/200 до светоощущения
5. Отсутствие светоощущения
- Зрачок:
а) Положительный: наличие относительного афферентного зрачкового дефекта в травмированном глазу
б) Отрицательный: отсутствие относительного афферентного зрачкового дефекта в травмированном глазу
- Зона:
I: наружная (ограничена бульварной конъюнктивой, склерой, роговицей)
II: передний отрезок (включая структуры переднего сегмента кнутри от роговицы и до задней капсулы хрусталика; также сюда входит pars plicata, но не pars plana)
III: задний отрезок (все задние структуры от задней капсулы хрусталика)
В данные классификации не включены травмы в результате химических, термических и электрических поражений. Недавнее исследование показало, что все 4 переменные имели прогностическое значение для клинического исхода после открытых травм глаза, при этом степень (острота зрения) и зрачок (наличие относительного афферентного зрачкового дефекта) оказались наиболее значимыми прогностическими показателями.
Тяжелая травма, угрожающая потерей зрения, всегда является тяжким испытанием для пациента и его родственников. Зрение обычно воспринимается как нечто должное, и внезапность большинства травм создает сложную в психологическом плане ситуацию. Основными вопросами, возникающими у пациента, обычно являются: «Останусь ли я слепым?» или «Восстановится ли мое зрение?»
Возможность дать логически и научно обоснованный прогноз, базирующийся на результатах первичного обследования, позволяет врачу объективно проконсультировать пациента и его семью. В многочисленных исследованиях изучались факторы, влияющие на остроту зрения в исходе тяжелых травм глаза. Низкая острота зрения перед хирургическим вмешательством, наличие относительного афферентного зрачкового дефекта, отслойка сетчатки и обширное повреждение склеры были отнесены к плохим прогностическим факторам. В последнем на данный момент исследовании, проведенном в 2002 г. Kuhn и соавт., было проанализировано 2500 случаев травм глаза.
После проведения статистического анализа было отобрано 6 показателей, имеющих прогностическое значение, каждому из которых был присвоен определенный балл. Математическую сумму данных показателей далее разделили на 5 категорий, что дает возможность подсчитать вероятность и степень восстановления зрительных функций. Такая система называется Ocular Trauma Score (OTS), ее можно использовать при обследовании в качестве быстрого способа оценки.
Путь к выздоровлению после тяжелых травм глаза очень длительный и включает множество хирургических вмешательств и возможных осложнений. Никогда не следует преуменьшать степень тяжести травмы и исключать вероятность стойкой потери зрения. При прогнозировании исхода тяжелой травмы следует быть объективным, не теряя при этом известной доли оптимизма.
Зачастую пациенты, получившие тяжелую травму глаза, испытывают гнев и уныние. Честный и откровенный разговор будет способствовать установлению доверия между пациентом и лечащим врачом. Следует настойчиво привлекать пациента к участию в принятии решений.
При помощи Ocular Trauma Score можно найти ответы на сложные вопросы, но кроме того, следует опираться на собственный опыт и руководствоваться здравым смыслом, что поможет установлению хороших отношений с пациентом. Мой личный опыт показывает, что такие пациенты наиболее часто оказываются самыми лояльными и благодарными, даже при неудовлетворительных результатах для зрительных функций. Если пациент осознает, что для восстановления зрения было сделано все, он, скорее всего, будет испытывать признательность по отношению к лечащему врачу и медицинскому персоналу независимо от полученных результатов.
Выводы:
1. При диагностике травм глаза необходимо строго придерживаться общепринятых определений глазной травматологии (Birmingham Eye Trauma Terminology или BETT). Только при правильном использовании специалистами терминологии и классификации можно достигнуть эффективного сотрудничества между ними и установления правильной очередности оказания медицинской помощи.
2. При поступлении пациента с тяжелой травмой глаза крайне важно установить с ним доверительные взаимоотношения. Вовлекайте пациента в процесс принятия решений и гарантируйте ему, что для восстановления зрения предпринимаются все необходимые действия.
