Лечение менингиом зрительного нерва — задача нелегкая. При хирургическом лечении приходится решать вопрос о неврэктомии при сохраненных функциях глаза. Инфильтративно растущая опухоль не дает полной гарантии тотального удаления.
В целях уменьшения отека зрительного нерва и улучшения зрительных функций J. Wright в 1977 г. предложил декомпрессию зрительного нерва. Однако такая операция, с нашей точки зрения, носит паллиативный характер. Кроме того, через трепанационное отверстие опухоль легко может прорасти за пределы оболочек зрительного нерва.
Орбитотомия с неврэктомией, если опухоль ограничена оболочками зрительного нерва, что доказано данными КТ, эффективна. В противном случае, если опухоль удалена не полностью, возможны рецидивы, и не столь уж редкие. В связи с этим возникает вопрос об экзентерации орбиты, но операцию эту следует относить к косметически калечащим.
Необходимость дополнительной лучевой терапии неоднократно обсуждали на страницах специальных изданий. В 80-х годах прошлого столетия наружное облучение использовали для предупреждения рецидивов при неполном удалении опухоли.
В последнее время признано целесообразным при менингиоме зрительного нерва с сохранными зрительными функциями проведение как первого этапа лечения наружного облучения орбиты в суммарной дозе 40-50 Гр. Наш опыт и данные литературы по использованию наружного облучения при менингиомах зрительного нерва с сохраненными зрительными функциями свидетельствуют об удовлетворительном результате.
Замедление прогрессирования опухолевого процесса удается добиться в 80% случаев, у 40% больных стабилизируются зрительные функции, в 41 % случаев зрительные функции улучшаются, и только у 18% облученных наблюдается продолжающееся ухудшение зрения. Подтверждением сказанному являются не только перечисленные выше показатели, но и регрессия оптико-цилиарных шунтов.
Прогноз для зрения всегда неблагоприятный. При росте опухоли вдоль ствола зрительного нерва сохраняется угроза ее распространения в полость черепа и поражения зрительного перекреста. Прогноз для жизни благоприятный при ограничении опухоли полостью орбиты. Возможность рецидивирования опухоли требует диспансерного наблюдения не только за облученными больными, но и перенесшими хирургическое лечение.
