Клинические признаки кавернозной гемангиомы зависят от ее локализации. В подавляющем большинстве случаев она проявляется постепенно нарастающим экзофтальмом, который больные или окружающие люди замечают случайно, что обусловлено крайне медленным течением заболевания. Экзофтальм всегда бывает стационарным, объяснение этому дают морфологические исследования, выявляющие замедленный кровоток в расширенных лакунах самой опухоли и связь системы опухолевых сосудов с «материнской» сосудистой системой с помощью не более двух некрупных сосудов.
При локализации опухоли во внутреннем хирургическом пространстве (почти у 60% больных) осевому экзофтальму может предшествовать ослабление рефракции за счет компрессии заднего полюса глаза. Близкое расположение опухоли приводит к формированию на глазном дне складчатости стекловидной пластинки (мембраны Бруха) и дистрофических, всегда сухих очажков в парамакулярной области. Несмотря на относи тельную эластичность кавернозной гемангиомы, репозиция глаза, как правило, затруднена.
Более глубокая локализация опухоли у вершины орбиты сопровождается болью в пораженной орбите и соответствующей половине головы. Обычно у этих больных рано развиваются застойный диск зрительного нерва или первичная его атрофия. Можно предположить, что в механизме возникновения болевого симптома основную роль играет компрессия зрительного нерва, т. с. боль, по сути, имеет оболочечиый характер.
Если опухоль находится вне мышечной воронки, развивается экзофтальм со смещением глаза. В подобных случаях удается пальпировать эластичную безболезненную опухоль. Иногда при близком ее расположении можно видеть в конъюнктивальном своде участок синюшной ткани.
Отек век встречается редко. Несмотря на то что кавернозная гемангиома — опухоль инкапсулированная, почти у 50% больных при ее локализации вне мышечной воронки нарушена подвижность глаза в сторону расположения опухоли.
Для кавернозных гемангиом, как и для других опухолей орбиты, следует признать типичным сочетание симптомов. Наиболее часто встречаются экзофтальм, затрудненная репозиция глаза и изменения на глазном дне. Офтальмоскопические изменения нередко сопровождаются ухудшением зрительных функций. Помогает в уточненной диагностике КТ, ультразвуковое сканирование орбиты. Капсула, ячеистое строение опухоли (при КТ) позволяют врачу до операции утвердиться в диагнозе кавернозной гемангиомы.
Лечение опухоли только хирургическое. Пожалуй, кавернозная гемангиома — единственный вид опухоли, который дает хирургу полное удовлетворение по результатам операции.
Прогноз хороший. Опухоль практически не рецидивирует. Редкие описания рецидива кавернозной гемангиомы можно объяснить многоузловым ростом в орбите, что хирурги не всегда учитывают при планировании операции. Визуализирующие методы исследования, нашедшие широкое применение в последние годы, позволяют исключить ошибки при хирургическом лечении.
