Хористома конъюнктивы из тканей слезной железы и респираторного эпителия: признаки, гистология, лечение, прогноз
На конъюнктиве встречаются также простые хористомы, образованные тканью слезной железы и респираторной кистой. Мы описываем эти хористоматозные мальформации как простые хористомы, но, строго говоря, многие из них образованы лишь преимущественно одним типом ткани, но содержат также небольшие количества других тканей. Следовательно, их правильнее было бы причислять к сложным, а не к простым, хористомам (1-13).
Хорошо известно, что в конъюнктиве иногда могут присутствовать небольшие очаги ткани эктопической слезной железы, отдельно от дополнительных слезных желез Krause и Wolfring. В некоторых случаях эти остатки ткани эктопической слезной железы могут достигать размеров хористомы. С точки зрения офтальмологии представляет интерес, что хористомы слезной железы могут локализоваться в переднем отделе увеального тракта (5,8) и глазнице, а также в конъюнктиве (3). В выполненной авторами серии клинических наблюдений 1643 случаев опухолей конъюнктивы наблюдалась одна хористома, образованная тканью слезной железы, и не было ни одной респираторной хористомы (1,2).
а) Клиническая картина. Хотя информация о клинических вариантах этих нечасто диагностируемых состояний скудна, вероятно, что скрытые случаи могут протекать субклинически и оставаться недиагностироваными. Клинически заметная хористома конъюнктивы, образованная тканью слезной железы, обычно выглядит как очень четко отграниченное мясистой плотности розовое образование, напоминающее нормальную слезную железу. Респираторная хористома также выглядит как розовое мясистой плотности образование вблизи лимба, и может симулировать лимфоидный инфильтрат (12).
Маленькая хористома, образованная тканью слезной железы, локализующаяся около лимба, у 40-летней женщины. Очевидно, образование существовало с рождения. Оно было удалено, так как пациентка жаловалась на ощущение инородного тела. Образование не было диагностировано клинически.
Гистологический препарат образования, показанного на рисунке выше, определяется нормальная ткань слезной железы (окраска методом Schiff — кислота, х100).
Гиперкератозная хористома, образованная тканью слезной железы, локализующаяся кзади от лимба у 13-летнего мальчика. Образование было впервые замечено, когда ребенку было 18 месяцев, после чего оно увеличилось в размерах.
Гистологический препарат образования, показанного на рисунке выше, в нижней части снимка видна нормальная ткань слезной железы, покрытая папилломатозно пролиферирующим ороговевающим эпителием (гематоксилин-эозин, х15).
Хористоматозная респираторная киста нижней части роговицы и конъюнктивы у трехмесячного младенца, у которого при рождении выявлена роговично-склеральная эктазия. Было выполнено иссечение образования в комбинации с проникающей кератопластикой.
Гистологический препарат образования, показанного на рисунке выше, видна выстланная эпителием киста. Эпителий респираторного типа (гематоксилин-эозин, х20).
б) Патологическая анатомия. При гистологическом исследовании хористоматозная ткань слезной железы выглядит так же, как и ткань нормальной слезной железы. Могут наблюдаться сопутствующие папилломатозная пролиферация плоского эпителия и гиперкератоз (9). Как следует из названия, респираторная хористома содержит протоки и ацинусы, выстланные респираторным эпителием.
в) Лечение. Мелкие бессимптомные образования, предположительно являющиеся хористомой слезной железы, требуют лишь наблюдения, а крупные или вызывающие жалобы хористомы подлежат локальному иссечению. При крупных образованиях, распространяющихся на роговицу, может потребоваться кератопластика. Прогноз благоприятный.
г) Список использованной литературы:
1. Shields CL, Demirci Н, Karatza Е, et al. Clinical survey of 1643 melanocytic and nonmelanocytic tumors of the conjunctiva. Ophthalmology 2004; 111:1747-1754.
2. Shields CL, Shields JA. Tumors of the conjunctiva and cornea. Surv Ophthalmol 2004;49:3-24.
3. Pokorny KS, Hyman BM, Jakobiec FA, et al. Epibulbar choristomas containing lacrimal tissue. Clinical distinction from dermoids and histologic evidence of an origin from the palpebral lobe. Ophthalmology 1987;94:1249-1257.
4. Alyahya GA, Bangsgaard R, Prause JU, et al. Occurrence of lacrimal gland tissue outside the lacrimal fossa: comparison of clinical and histopathological findings. Acta Ophthalmol Scand 2005;83:100-103.
5. Kobrin EG, Shields CL, Danzig C, et al. Intraocular lacrimal gland choristoma diagnosed by fine needle aspiration biopsy. Cornea. 2007;26:753-755.
6. Green WR, Zimmerman LE. Ectopic lacrimal gland tissue. Arch Ophthalmol 1967; 78:318-327.
7. Pfaffenbach DD, Green WR. Ectopic lacrimal gland. Int Ophthalmol Clin 1971;3:149-159.
8. Shields JA, Eagle RC Jr, Shields CL, et al. Natural course and histopathologic findings of lacrimal gland choristoma of the iris and ciliary body. Am J Ophthalmol 1995;119:219-224.
9. Roth DB, Shields JA, Shields CL, et al. Lacrimal gland choristoma of the conjunctiva simulating a squamous cell carcinoma. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1994;31: 62-64.
10. Kessing SV. Ectopic lacrimal gland tissue at the corneal limbus (glands of Manz?) Acta Ophthalmol Scand 1966;46:398-403.
11. Rao VA, Kwatra V, Puri A. Cyst of ectopic (choristomatous) lacrimal gland. Indian J Ophthalmol 1989;37:189-190.
12. Young TL, Buchi ER, Kaufman LM, et al. Respiratory epithelium in a cystic choristoma of the limbus. Arch Ophthalmol 1990;108:1736-1739.
13. Tuncer S, Araz B, Peksayar G, et al. Solitary lacrimal gland choristoma of the limbal conjunctiva. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2010;41: e1-e2.
