МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Лимфомы
Форум
 

Папиллома конъюнктивы у взрослых: признаки, гистология, лечение, прогноз

В большинстве руководств не разделяются детский и взрослый типы папилломы конъюнктивы. Хотя два эти типа похожи, они имеют некоторые отличия (1-7). В наблюдавшейся авторами серии 1643 клинических случаев опухолей конъюнктивы у детей и взрослых выявлен 21 случай папиллом у взрослых (1).

В выполненном позже отдельном исследовании папиллом конъюнктивы из 73 пациентов 63 были взрослыми и 10 — детьми, средний возраст на момент обращения к врачу составил 43 года (от 4 до 85 лет) (3).

а) Клиническая картина. В отличие от папилломы детского возраста, папиллома взрослых обычно развивается у пациентов от молодого до престарелого возраста и клинически может напоминать плоскоклеточную карциному или амеланотическую меланому.

В отличие от инфекционной папилломы маленьких детей она чаще бывает односторонней и солитарной, мультифокальные образования встречаются редко (3). В анализе группы из 63 пациентов с папилломатозом конъюнктивы односторонняя опухоль наблюдалась в 97% случаев, мультифокальные образования отмечались в 15% случаев, наиболее частыми локализациями папилломы были слезное мясцо (24%), свод (18%) или полулунная складка (16%), средний диаметр опухоли составил 6 мм (3).

Папиллома конъюнктивы может развиваться у пациентов с иммунодефицитом. Чаще всего она возникает вблизи лимба или на бульбарной конъюнктиве и может распространяться на роговицу, а в некоторых случаях даже полностью покрывать роговицу. Как правило, она имеет более светлую розовую окраску по сравнению с папилломами детей.

У некоторых пациентов, особенно со смуглым цветом кожи, папиллома конъюнктивы клинически может выглядеть пигментированной вследствие большого количества меланоцитов в слое акантозного эпителия.

Папиллома конъюнктивы у взрослых также, вероятно, связана с инфекцией вируса папилломы человека (3). Потенциал озлокачествления папилломы конъюнктивы у взрослых низкий и вероятность ее перерождения в плоскоклеточную карциному мала.

Однако изредка в папилломе конъюнктивы отмечается инвертированный характер роста, характерный для образований полости носа и слезного мешка. Этот вариант папилломы более склонен к злокачественному перерождению в переходноклеточную карциному, плоскоклеточную карциному или мукоэпидермоидную карциному.

ПАПИЛЛОМА КОНЪЮНКТИВЫ У ВЗРОСЛЫХ

Приведены несколько примеров папиллом, развившихся во взрослом возрасте в экстралимбальных областях конъюнктивы.

Папиллома конъюнктивы у взрослых
Выворот нижнего века у пациента с папилломами конъюнктивы. Обратите внимание на наличие трех отдельных папиллом — на ножке на слезном мясце и в своде конъюнктивы и маленькое образование на широком основании на тарзальной конъюнктиве вблизи края века.
Папиллома конъюнктивы у взрослых
Двойная плоскоклеточная папиллома, имеющая многоузловую сосочковую форму, в области внутренней спайки век. Белый участок на поверхности образования — зона гиперкератоза.
Папиллома конъюнктивы у взрослых
Богато васкуляризованная плоскоклеточная папиллома с гладкой поверхностью в носовом квадранте конъюнктивы и полулунной складке, симулирующая пиогенную гранулему.
Папиллома конъюнктивы у взрослых
Плоскоклеточная папиллома на ножке, развившаяся на тарзальной конъюнктиве верхнего века.
Папиллома конъюнктивы у взрослых
Плоскоклеточная папиллома на широком основании бульбарной конъюнктивы у женщины средних лет. Обратите внимание на рисунок, образованный прямыми расходящимися сосудами, характерный для некоторых папиллом.
Папиллома конъюнктивы у взрослых
Гистологический препарат образования, показанного на рисунке выше, виден акантоз, свидетельствующий о пролиферации веретенообразных эпителиальных клеток, также отмечаются легкий плеоморфизм и дисплазия. Обратите внимание на наличие псевдокист в ткани опухоли (гематоксилин-эозин, х25).

ПАПИЛЛОМА КОНЪЮНКТИВЫ У ВЗРОСЛЫХ: АТИПИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ

Папиллома конъюнктивы у взрослых
Беспигментная сосудистая папиллома полулунной складки у пациента белой расы.
Папиллома конъюнктивы у взрослых
Симулирующая невус пигментированная папиллома полулунной складки у чернокожего пациента.
Папиллома конъюнктивы у взрослых
Крупная многоузловая плоскоклеточная папиллома конъюнктивы свода у чернокожего пациента, вызывающая выворот нижнего века. Обратите внимание на соответствующий цвету кожи характерный для негров меланоз конъюнктивы.
Папиллома конъюнктивы у взрослых
Обширная папиллома конъюнктивы левого глаза у престарелого пациента. В другом лечебном учреждении больному была выполнена экзентерация глазницы по поводу ошибочного гистологического диагноза плоскоклеточной карциномы. Позже при повторном гистологическом исследовании препаратов была установлена доброкачественная природа новообразования.
Папиллома конъюнктивы у взрослых
Пигментированное объемное образование конъюнктивы, симулирующее кистозный невус, у выходца с островов Карибского моря; при гистологическом исследовании была диагностирована инвертированная папиллома.
Папиллома конъюнктивы у взрослых
После иссечения образования, показанного на рисунке выше, диагноз инвертированной папилломы был подтвержден на основании выявления поверхностных акантозных эпителиальных клеток, врастающих вниз, в строму конъюнктивы, при отсутствии типичного роста вверх.

б) Патологическая анатомия. Гистологически папиллома конъюнктивы у взрослых аналогична детскому варианту: она состоит из многочисленных васкуляризованных папиллярных ветвящихся отростков, покрытых акантозным эпителием. Иногда отмечается легкий гиперкератоз. Как указывалось выше, некоторые папилломы содержат многочисленные меланоциты, которые придают образованию более темную окраску. С помощью иммунопероксидазного метода капсид вируса папилломы был выявлен в ядрах клеток 23 папиллом конъюнктивы и в пяти случаях дисплазий и карцином (4).

Эти результаты указывают на то, что папилломавирус принимает участие в развитии папилломы, а также дисплазии и карциномы конъюнктивы.

в) Лечение. Хирургическое иссечение и дополнительная криотерапия, как представляется, являются оптимальными методами лечения папилломы конъюнктивы у взрослых (3). Хирургу не следует переоценивать распространенность новообразования только потому, что папиллома, как кажется, закрывает роговицу.

В большинстве случаев такое образование растет из маленького основания вблизи лимба и лишь покрывает, а не прорастает роговицу, и его можно поднять в поверхности роговицы и удалить, перерезав ножку у лимба. Другие методы лечения включают в себя применение интерферона альфа-2b в каплях или инъекциях, митомицина С в каплях, цидофовир в каплях, и фотодинамическую терапию (3).

г) Список использованной литературы:
1. Shields CL, Demirci Н, Karatza Е, et al. Clinical survey of 1643 melanocytic and nonmelanocytic tumors of the conjunctiva. Ophthalmology 2004;111:1747-1754.
2. Shields CL, Shields JA. Tumors of the conjunctiva and cornea. Surv Ophthalmol 2004;49:3-24.
3. Kaliki S, Arepalli S, Shields CL, et al. Conjunctival papilloma. Features and outcomes based on age at initial examination. JAMA Ophthalmol 2013;131:585-593.
4. McDonnell PJ, McDonnell JM, Mounts P, et al. Demonstration of papillomavirus capsid antigen in human conjunctival neoplasia. Arch Ophthalmol 1986;104:1801-1805.
5. Kremer I, Sandbank J, Weinberger D, et al. Pigmented epithelial tumours of the conjunctiva. Br J Ophthalmol 1992;76:294-296.
6. Streeten BW, Carillo R, Jamison R, et al. Inverted papilloma of the conjunctiva. Am J Ophthalmol 1979;88:1062-1066.
7. Jakobiec FA, Harrison W, Aronian D. Inverted mucoepidermoid papillomas of the epibulbar conjunctiva. Ophthalmology 1987;94:283-287.

- Вернуться в оглавление раздела "Онкология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.5.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: