МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Лимфомы
Форум
 

Папиллома конъюнктивы у детей: признаки, гистология, лечение, прогноз

Папиллома конъюнктивы — вирус-индуцированное новообразование, обычно развивающееся в детском и молодом возрасте (1-27). Мы предпочитаем термин «папиллома детского возраста», позволяющий дифференцировать это образование от папилломы взрослых, которая обычно развивается у престарелых пациентов и, как правило, имеет несколько отличные клинические характеристики (3). В собственной серии клинических наблюдений 1643 опухолей конъюнктивы у детей и взрослых выявлено пять случаев папиллом у детей, что составило 13% всех доброкачественных эпителиальных новообразований и менее одного процента от всех 1643 опухолей (1). В другой более поздней работе, выполненной по материалам нашего отделения, исследовалась частота папилломы конъюнктивы в зависимости от возраста на момент осмотра; осмотрено 10 детей и 63 взрослых, нами установлено, что средний возраст на момент обращения к врачу составлял 43 года (от 4 до 85 лет) (3).

а) Клиническая картина. У детей папиллома конъюнктивы бывает солитарной или множественной, на широком основании или на ножке. Изредка несколько образований могут сливаться друг с другом и вызывать массивный папил-ломатоз. Папиллома конъюнктивы у детей выглядит как плотное образование красного цвета, который придают многочисленные тонкие сосудистые каналы, ветвящиеся в строме под покрывающим поверхность образования эпителием. Чаще всего новообразование возникает в нижнем своде бульбарной конъюнктивы, изредка оно распространяется на роговицу. Иногда встречаются пигментированные папилломы конъюнктивы, симулирующие меланому (21), но это более характерно для папиллом взрослых, которые мы обсудим в следующем разделе. Папиллома конъюнктивы у детей, как оказалось, не озлокачествляется.

При анализе серии из 10 пациентов детского возраста с папилломами конъюнктивы установлено, что во всех случаях образования были односторонними, но в 30% случаев наблюдались множественные опухоли (3). В этой серии наблюдений опухоли чаще всего локализовались в своде (27%), на слезном мясце (20%), в полулунной складке (20%) или на тарзальной конъюнктиве (20%), средний диаметр составил 8 мм (3). При сравнении папиллом конъюнктивы у этих десяти детей с 63 случаями у взрослых оказалось, что у детей чаще наблюдались мультифокальные поражения, опухоли в среднем были более крупными и чаще развивались рецидивы после лечения (3). Авторы установили, что папилломатозудетей может потребовать неоднократного проведения лечения и применения интерферона — в инъекциях или в каплях (3).

ПАПИЛЛОМА КОНЪЮНКТИВЫ У ДЕТЕЙ

Папиллома конъюнктивы у детей
Солитарная папиллома бульбарной конъюнктивы на широком основании у четырехлетнего мальчика.
Папиллома конъюнктивы у детей
Гистологический препарат папилломы на широком основании, показанной на рисунке выше, виден акантозный эпителий, покрывающий фиброваскулярную сердцевину (гематоксилин-эозин, x10).
Папиллома конъюнктивы у детей
Две сросшиеся папилломы на широком основании бульбарной конъюнктивы и свода у пятилетнего ребенка.
Папиллома конъюнктивы у детей
Обширный папилломатоз конъюнктивы у маленького ребенка.
Папиллома конъюнктивы у детей
Множественные папилломы конъюнктивы, развившиеся из палпебральной конъюнктивы на краю века у четырехлетней девочки.
Папиллома конъюнктивы у детей
Криотерапия образований, показанных на рисунке выше.

ПАПИЛЛОМА КОНЪЮНКТИВЫ У ДЕТЕЙ: ЛЕЧЕНИЕ ПЕРОРАЛЬНЫМ ЦИМЕТИДИНОМ

Циметидин — антагонист гистаминовых рецепторов 2 типа, применяющийся для лечения пептических язв. Он также стимулирует иммунную систему, подавляя функцию Т-супрессоров, и усиливает реакцию гиперчувствительности замедленного типа. Он применялся для лечения отдельных случаев бородавок кожи, хотя эта методика и вызывает споры. Мы наблюдали эффект циметидина в отдельных случаях резистентного или рецидивирующего папилломатоза конъюнктивы.

Папиллома конъюнктивы у детей
Папилломатоз конъюнктивы правого глаза у маленького мальчика.
Папиллома конъюнктивы у детей
Гистологический препарат новообразования, иссеченного в другом лечебном учреждении, видно папилломатозное образование и акантоз (гематоксилин-эозин, х10).
Папиллома конъюнктивы у детей
Микропрепарат под большим увеличением, видна фиброваскулярная сердцевина, покрытая акантозным эпителием (гематоксилин-эозин, х25).
Папиллома конъюнктивы у детей
Проведение криотерапии по поводу развившегося рецидива. С помощью этой методики часто удается эффективно контролировать отдельные мелкие папилломы конъюнктивы.
Папиллома конъюнктивы у детей
Около полугода спустя: наблюдается массивный рецидив. На этот раз пациенту был назначен только четырехмесячный курс циметидина.
Папиллома конъюнктивы у детей
Внешний вид десять месяцев спустя, после лечения циметидином отмечается выраженный регресс папилломы В течение пятилетнего периода наблюдения у пациентов не отмечено рецидивов.

б) Патологическая анатомия и патогенез. Гистологически папиллома конъюнктивы у детей представляет собою многочисленные васкуляризованные папиллярные ветвящиеся отростки, покрытые акантозным эпителием, кератинизация минимальна или отсутствует вовсе. Картина папиллом конъюнктивы у взрослых обсуждается в следующем разделе.

Вызывает огромный интерес связь папиллом конъюнктивы у детей и инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ, human papillomavirus — HPV). Часто папилломы развиваются вследствие инфицирования эпителия конъюнктивы вирусом папилломы человека, обычно 6 или 11 типа.

в) Лечение. Лечение папиллом конъюнктивы у детей вызывает большой интерес (3-12). Неполное иссечение образования может повлечь за собою агрессивный рецидив вследствие спровоцированного вмешательством высвобождения в окружающие ткани вирусных частиц. Криотерапия с двойным циклом заморозки-оттаивания может оказаться эффективным дополнительным методом лечения папиллом у детей. При четко отграниченных образованиях на ножке мы использовали криотерапию, приподнимая и замораживая все образование целиком, после чего сразу же рассекали здоровую ткань конъюнктивы у основания опухоли и ушивали разрез рассасывающимися швами. Более крупные образования могут потребовать хирургического иссечения всей опухоли с первичным закрытием дефекта.

Вмешательства требуют строгого соблюдения принципов абластики, манипуляции должны проводиться лишь на прилегающих к папилломе клинически здоровых тканях. В редких случаях, когда дефект не удается закрыть прилегающей конъюнктивой, может потребоваться пластика амниотической мембраной или сосудистой оболочкой. Описаны и другие методы лечения (3-12), в том числе лазеротерапия, иммунотерапия динитрохлоробензолом, α-интерфероном и местная химиотерапия митомицином 0,02%. Мы наблюдали выраженный эффект перорального циметидина (Tagamet) при рецидиве папилломы (11,12). Другие нехирургические методы лечения включают в себя применение интерферона альфа-2b в каплях или инъекциях, митомицина С, местное применение противовирусного препарата цидофовир и фотодинамическую терапию (3).

г) Список использованной литературы:
1. Shields CL, Demirci Н, Karatza Е, et al. Clinical survey of 1643 melanocytic and nonmelanocytic tumors of the conjunctiva. Ophthalmology 2004;111:1747-1754.
2. Shields CL, Shields JA. Tumors of the conjunctiva and cornea. Surv Ophthalmol 2004;49:3-24.
3. Kaliki S, Arepalli S, Shields CL, et al. Conjunctival papilloma. Features and outcomes based on age at initial examination. JAMA Ophthalmol 2013;131:585-593.
4. Bosniak SL, Novick NL, Sachs ME. Treatment of recurrent squamous papillomata of the conjunctiva by carbon dioxide laser vaporization. Ophthalmology 1986;93:1078-1082.
5. Jackson WB, Beraja R, Codere E Laser therapy of conjunctival papillomas. Can J Ophthalmol 1987;22:45-47.
6. Petrelli R, Cotlier E, Robins S, et al. Dinitrochlorobenzene immunotherapy of recurrent squamous papilloma of the conjunctiva. Ophthalmology 1981;88:1221-1225.
7. Harkey ME, Metz HS. Cryotherapy of conjunctival papillomata. Am J Ophthalmol 1968;66:872-874.
8. Lass JH, Foster CS, Grove AS, et al. Interferon-alpha therapy of recurrent conjunctival papillomas. Am J Ophthalmol 1987;103:294-301.
9. Yuen HK, Yeung EF, Chan NR, et al. The use of postoperative topical mitomycin C in the treatment of recurrent conjunctival papilloma. Cornea 2002;21:838-839.
10. Hawkins AS, Yu J, Hamming NA, et al. Treatment of recurrent conjunctival papillomatosis with mitomycin C. Am J Ophthalmol 1999;128:638-640.
11. Shields CL, Lally MR, Singh AD, et al. Oral cimetidine (Tagamet) for recalcitrant, diffuse conjunctival papillomatosis. Am J Ophthalmol 1999;128:362-364.
12. Chang SW, Huang ZL. Oral cimetidine adjuvant therapy for recalcitrant, diffuse conjunctival papillomatosis. Cornea 2006;25(6):687-690.
13. Lass HJ, Henson AB, Papale JJ, et al. Papillomavirus in human conjunctival papillomas. Am J Ophthalmol 1983;95:364-368.
14. Lass JH, Grove AS, Papale JJ, et al. Detection of human papillomavirus DNS sequences in conjunctival papillomas. Am J Ophthalmol 1983;96:670-674.
15. Naghashfar Z, McDonnell PJ, McDonnell JM, et al. Genital tract papillomavirus type 6 in recurrent conjunctival papilloma. Arch Ophthalmol 1986;104:1814-1815.
16. McDonnell PJ, McDonnell JM, Mounts P, et al. Demonstration of papillomavirus capsid antigen in human conjunctival neoplasia. Arch Ophthalmol 1986;104: 1801-1805.
17. Karcioglu ZA, Issa TM. Human papilloma virus in neoplastic and non neoplastic conditions of the external eye. Br J Ophthalmol 1997;81:595-598.
18. Nakamura Y, Mashima Y, Kameyama K, et al. Detection of human papillomavirus infection in squamous tumours of the conjunctiva and lacrimal sac by immunohistochemistry, in situ hybridisation, and polymerase chain reaction. Br J Ophthalmol 1997;81:308-313
19. Sjo NC, Heegaard S, Prause JU, et al. Human papillomavirus in conjunctival papilloma. Br J Ophthalmol 2001;85:785-787.
20. Williams R, llsar M, Welham RA. Lacrimal canalicular papillomatosis. Br J Ophthalmol 1985;69:464-467.
21. Kremer I, Sandbank J, Weinberger D, et al. Pigmented epithelial tumours of the conjunctiva. Br J Ophthalmol 1992;76:294-296.
22. Streeten BW, Carrillo R, Jamison R, et al. Inverted papilloma of the conjunctiva. Am J Ophthalmol 1979;888:1062-1066.
23. Jakobiec FA, Harrison W, Aronian D. Inverted mucoepidermoid papillomas of the epibulbar conjunctiva. Ophthalmology 1987;94:283-287.
24. Miller DM, Brodell RT, Levine MR. The conjunctival wart: Report of a case and review of treatment options. Ophthalmic Surg 1994;25:545-548.
25. Jakobiec FA, Mendoza PR, Colby KA. Clinicopathologic and immunohistochemical studies of conjunctival large cell acanthoma, epidermoid dysplasia, and squamous papilloma. Am J Ophthalmol 2013;156(4) :830-846.
26. Kalantzis G, Papaconstantinou D, Georgalas I, et al. Different types of conjunctival papilloma presenting in the same eye. Orbit 2010;29(5):266-268.
27. Sjo NC, von Buchwald C, Cassonnet P, et al. Human papillomavirus in normal conjunctival tissue and in conjunctival papilloma: Types and frequencies in a large series. Br J Ophthalmol 2007;91 (8): 1014—1015.

- Также рекомендуем "Папиллома конъюнктивы у взрослых: признаки, гистология, лечение, прогноз"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.5.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: