Саркоидоз века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
Существует несколько видов идиопатического гранулематозного воспаления, которые могут поражать в том числе веки и симулировать новообразования. Два таких состояния — саркоидоз и псевдоревматоидный узел — коротко описаны ниже.
Саркоидоз — идиопатическое заболевание, характеризуемое неказеозным гранулематозным воспалением. Он может поражать различные органы и любые структуры глаза и придаточных органов (1-10). Поражение век может быть первым проявлением болезни или развиваться на фоне диагностированного системного или глазного саркоидоза (1-5).
а) Клиническая картина. На веках саркоидоз обычно выглядит как один или несколько плотных подкожных узелков неправильной формы. На прилегающей конъюнктиве появляются множество узелков или развивается диффузное утолщение, симулирующее лимфоидный инфильтрат или вирусный конъюнктивит. Сообщается, что иногда саркоидоз вызывает более агрессивные «деструктивные» поражения век (7, 8).
Саркоидоз верхнего века.
Гистологическое строение саркоидозного поражения, видны клетки гранулематозного поражения и гигантские клетки (гематоксилин-эозин, х150).
б) Патологическая анатомия. Гистологически саркоидоз представляет собою неказеозную эпителиоидноклеточную гранулему, характеризуемую наличием гистиоцитов и гигантских клеток (1). Если специфическая этиология воспаления не установлена, часто предполагается диагноз саркоидоза.
в) Лечение. Для постановки диагноза саркоидоза век обычно требуется биопсия. Также диагностике помогает биопсия подозрительных зон прилегающей конъюнктивы (9,10) и сканирование с галлием, позволяющее визуализировать слезную железу.
Саркоидоз век, как и саркоидоз любой другой локализации, обычно поддается лечению кортикостероидами — пероральными или вводимыми в ткань образования. Деструктивное поражение век поддается лечению с трудом, но также наблюдается некоторый эффект применения кортикостероидов и других иммунодепрессантов. Выдвинуто предположение, что такие поражения также могут поддаваться лечению талидомидом (8).
г) Список использованной литературы:
1. Zimmerman LE, Maumenee АЕ. Ocular aspects of sarcoidosis. Am Rev Respir Dis 1961;84:38-50.
2. Obernauf CD, Shaw HE, Sydnor CF, et al. Sarcoidosis and its ophthalmic manifestations. Am J Ophthalmol 1978;86:648-655.
3. Hall JG, Cohen KL. Sarcoidosis of the eyelid skin. Am J Ophthalmol 1995;119:100-101.
4. Gutman J, Shinder R. Orbital and adnexal involvement in sarcoidosis: analysis of clinical features and systemic disease in 30 cases. Am J Ophthalmol 2011; 152(5):883.
5. Demirci H, Christianson MD. Orbital and adnexal involvement in sarcoidosis: analysis of clinical features and systemic disease in 30 cases. Am J Ophthalmol 2011;151(6):1074-1080.
6. Cacciatori M, McLaren KM, Kearns PR Sarcoidosis presenting as a cutaneous eyelid mass. Br J Ophthalmol 1997;81:329-330.
7. Moin M, Kersten RC, Bernardini F, et al. Destructive eyelid lesions in sarcoidosis. Ophthal Plast Reconstr Surg 2001;17:123-125.
8. Karcioglu ZA. Re: “Destructive eyelid lesions in sarcoidosis”. Ophthal Plast Reconstr Surg 2002; 18:313.
9. Nichols CW, Eagle RC Jr, Yanoff M, et al. Conjunctival biopsy as an aid in the evaluation of the patient with suspected sarcoidosis. Ophthalmology 1980;87:287-291.
10. Dios E, Saornil MA, Herreras JM. Conjunctival biopsy in the diagnosis of ocular sarcoidosis. Ocul Immunol Inflamm 2001;9:59-64.