Эпидермоидная киста века глаза (эпидермальная инклюзионная киста): признаки, гистология, лечение, прогноз
Мы уже говорили о частичном перекрывании диагнозов кисты сальной железы и эпидермальной инклю-зионной кисты. Эпидермальная инклюзионная киста выстлана эпидермисом и содержит в основном слугценый кератин (1-13). Она может представлять собою как очень мелкое (милия), так и крупное образование. Милия представляет собою мелкую ретенционную кисту, развивающуюся вследствие обструкции выходных протоков сальных желез волосяных фолликулов, и редко имеет клиническое значение. Более крупные образования клинически лучше заметны и могут возникать и в области глаз. Некоторые авторы предпочитают название «инфундибулярная киста», поскольку, по некоторым данным, это образование развивается из воронки волосяного фолликула (1).
а) Клиническая картина. Милии выглядят как мелкие серо-белые, иногда имеющие центральное углубление, образования диаметром 1-3 мм (1,5,6). Зачастую у центра они имеют небольшой кератиновый стержень (угри). Из-за характерного внешнего вида и маленького размера милии редко включаются в дифференциальный диагноз солидных опухолей век.
Эпидермальная инклюзионная киста — более крупное гладкое мягкое легко смещаемое подкожное образование желтого цвета. Она может быть врожденной или возникать вторично после травмы или оперативного вмешательства (7). Киста может спонтанно разрываться и вызывать воспалительную реакцию. Иногда периокулярная эпидермоидная киста инфицируется бактериями, особенно Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes. Карцинома из эпидермоидной кисты века развивается крайне редко (8). Множественные эпидермальные инклюзионные кисты наблюдаются у пациентов с синдромом Muir-Torre и синдромом Gardner. При обоих синдромах эпидермальные инклюзионные кисты сопутствуют раковым опухолям толстой кишки и другим опухолям кожи и внутренних органов (1).
Клинически эпидермоидная киста может выглядеть идентично кисте сальной железы и другим кистозным образованиям. Иногда ставится предположительный диагноз; зачастую материал на гистологическое исследование не направляется.
Эпидермальная инклюзионная киста нижнего века у 60-летней женщины.
Эпидермальная инклюзионная киста ниже края нижнего века левого глаза.
Микрофотография гистологического препарата образования, показанного на рисунке выше, под малым увеличением, видна выстланная эпителием киста, содержащая кератин (гематоксилин-эозин х5).
Микрофотография гистологического препарата под большим увеличением, видна выстланная эпидермисом стенка кисты (вверху) и кератин в просвете образования (внизу) (гематоксилин-эозин х25).
Множественные двусторонние эпидермальные инклюзионные кисты вблизи внутренней спайки век у 52-летней женщины. Гистологическое исследование всех новообразований подтвердило диагноз.
Внешний вид образования вблизи внутренней спайки век левого глаза у пациентки, показанной на рисунке выше, крупным планом. Эти образования были иссечены с хорошими результатами.
б) Патологическая анатомия. Гистологически эпидермальные инклюзионные кисты выстланы ороговевающим эпителием и содержат выделенный кератин. Выстилка не содержит придатков кожи, в отличие от дермоидной кисты. Разрыв эпидермоидной кисты вызывает тяжелую гранулематозную реакцию (кератиновая гранулема) и псевдокарциноматозную гиперплазию (1). В редких случаях в эпидермоидной кисте микроскопически наблюдается злокачественное перерождение в базальноклеточную или плоскоклеточную карциному (1,9).
в) Лечение. Милия подлежит наблюдению или же проводится лечение — покрывающая кожа надрезается скальпелем или иглой для подкожных инъекций и содержимое кисты выдавливается тем же инструментом или угревым экстрактором.
При лечении более крупных эпидермальных инклюзи-онных кист для полного излечения желательно удаление кисты целиком; предлагаются различные методики (1,3,4,9). Лучше всего эпидермальные инклюзионные кисты лечатся локальным иссечением. Хорошие результаты достигаются при доступе через складку века (3), прогноз благоприятный.
г) Список использованной литературы:
1. Kirkham N. Tumors and cysts of the epidermis. In: Elder D, Elenitsas R, Jaworsky C, et al., eds. Levers Histopathology of the Skin. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1997:695-696.
2. Jakobiec FA, Mehta M, Iwamoto M, et al. Intratarsal keratinous cysts of the Meibomian gland: distinctive clinicopathologic and immunohistochemical features in 6 cases. Am J Ophthalmol 2010;149(l):82-94.
3. Kronish JW, Dortzbach RK. Upper eyelid crease surgical approach to dermoid and epidermoid cysts in children. Arch Ophthalmol 1988;106:1625-1627.
4. Jordan DR. Multiple epidermal inclusion cysts of the eyelid: a simple technique for removal. Can J Ophthalmol 2002;37:39-40.
5. Ratnavel RC, Handfield-Jones SE, Norris PG. Milia restricted to the eyelids. Clin Exp Dermatol 1995;20:153-154.
6. Alapati U, Lynfield Y. Multiple papules on the eyelids. Primary milia. Arch Dermatol 1999;135:1545-1548.
7. Kronish JW, Sneed SR, Tse DT. Epidermal cysts of the eyelid. Arch Ophthalmol 1988; 106:270.
8. Bauer BS, Lewis VL Jr. Carcinoma arising in sebaceous and epidermoid cysts. Ann Plast Surg 1980;5:222-226.
9. Ikeda I, Ono T. Basal cell carcinoma originating from an epidermoid cyst. J Dermatol 1990;17:643-646.
10. Lucarelli MJ, Ahn HB, Kulkarni AD, et al. Intratarsal epidermal inclusion cyst. Ophthal Plast Reconstr Surg 2008;24(5):357-359.
11. Jakobiec FA, Mehta M, Sutula F. Keratinous cyst of the palpebral conjunctiva. Ophthal Plast Reconstr Surg 2009;25(4):337-339.
12. Procianoy F, Golbert MB, Golbspan L, et al. Steatocystoma simplex of the eyelid. Ophthal Plast Reconstr Surg 2009;25(2):147-148.
13. Yuen HK, Wong AC, Wong AL, et al. Cholesteatoma palpebrae: an unusual cholesterol-filled cyst in the yelid. Ophthal Plast Reconstr Surg 2006;22(2):148-150.