Дермоидная киста века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
Дермоидная киста — врожденное кистозное образование, может локализоваться на веках или/и в глазнице (1-4). Обычно киста возникает вследствие захвата эктодермы в месте слияния костей в процессе эмбриогенеза. Большинство дермоидных кист в области глаз развиваются у костного края глазницы в верхне-височном квадранте в области лобно-скулового шва и представляют собою достаточно плотное подкожное образование под наружным краем верхнего века и брови, поэтому более детально данное состояние обсуждается в разделе, посвященном опухолям глазницы. Но поскольку зачастую дермоидная киста развивается как подкожное образование области век, для полноты описания она включена в этот раздел.
а) Клиническая картина. Клинически дермоидная киста обычно выглядит как гладкое подкожное образование, неподвижное из-за фиксации к нижележащей надкостнице. Обычно она локализуется глубоко под кожей века в верхне-височном квадранте; иногда имеется фистула, открывающаяся через кожу на поверхность века.При компьютерной или магнитной резонансной томографии определяется неконтрастная масса, иногда вызывающая образование вторичной костной ямки. Изредка подкожная дермоидная киста проникает сквозь кость в глазницу и имеет форму гантели (1,4). Описана дермоидная киста хрящевой пластинки века (3).
Типичная дермоидная киста вблизи наружной части брови у двухмесячного младенца.
Для удаления образования выполнен разрез под бровью. Хотя разрез под бровью обеспечивает прекрасные косметические результаты, в настоящее время мы чаще используем разрез по складке века.
Макропрепарат удаленных тканей. Киста удалена интактной с помощью тщательной диссекции образования от нижележащей надкостницы.
Внешний вид после ушивания кожи.
Дермоидная киста фиксирована и рассечена. Обратите внимание на белое творожистое содержимое кисты.
Микропрепарат стенки дермоидной кисты, виден ороговевающий эпителий, кератин в просвете (вверху) и сальные железы и стержни волос в стенке кисты (внизу) (гематоксилин-эозин х30).
б) Патологическая анатомия. Дермоидная киста ограничена многослойным плоским эпителием, который обычно вырабатывает кератин, скапливающийся в просвете кисты. Стенка кисты содержит придаточные структуры, особенно многочисленны волосяные фолликулы, сальные железы и эккринные потовые железы. В некоторых случаях при гистологическом исследовании дермоидных кист отмечался выраженный воспалительный ответ, развившийся вторично после предшествовавшего разрыва кисты (1).
в) Лечение. Дермоидная киста подлежит периодическим осмотрам или хирургическому иссечению. Большинство кист в конце концов удаляют из-за их медленного роста или из косметических соображений. Хирургическое иссечение следует выполнять через разрез по складке века или разрез под бровью и стараться удалить образование интактным. Если во время операции дермоидная киста разрывается, следует провести обильную ирригацию и в послеоперационном периоде назначить кортикостероиды. После тщательного удаления кисты рецидивы развиваются нечасто, но известно, что после неполного иссечения образование рецидивирует.
г) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Kaden 1Н, Eagle RC Jr, et al. Orbital dermoid cysts. Clinicopathologic correlations, classification, and management. The 1997 Josephine E. Schueler Lecture. Ophthal Plast Reconstr Surg 1997;13:265-276.
2. Brownstein MH, Helwig EB. Subcutaneous dermoid cysts. Arch Dermatol 1973;107: 237-239.
3. Koreen IV, Kahana A, Gausas RE, et al. Tarsal dermoid cyst: clinical presentation and treatment. Ophthal Plast Reconstr Surg 2009;25(2): 146-147.
4. Emerick GT, Shields CL, Shields JA, et al. Chewing-induced visual impairment from a dumbbell dermoid cyst. Ophthal Plast Reconstr Surg 1997;13:57-61.
