Птеригиум, как и пингвекула, очень часто встречающееся образование конъюнктивы/роговицы, которое, как считается, связано с хронической инсоляцией. Он чаще встречается у жителей тропиков, но развивается и у людей, живущих в любом климате. В отличие от пингвекулы, которая, как правило, не распространяется на роговицу, птеригиум часто нарастает на роговицу (1-11). Это состояние может вызывать роговичный астигматизм и ухудшение зрения.
При мета-анализе общей встречаемости птеригиума по всему миру установлено, что птеригиум имеется у 10% популяции и чаще развивается у мужчин, чем у женщин (4). Обобщенное отношение шансов составило 2,32 для мужского пола и 1,76 для работающих на улице.
а) Клиническая картина. Птеригиум обычно возникает в носовом квадранте лимба, но также может развиваться и с височной стороны, и с обеих — с носовой и височной сторон лимба, на одном или обоих глазах. Для него характерен очень медленный рост по поверхности роговицы. Возникает типичная картина нарастания участка конъюнктивы и кровеносных сосудов на роговицу, патологическая ткань имеет форму крыла.
Слово птеригиум означает «крыло летучей мыши», что подчеркивает характерный внешний вид образования. Рост очень медленный, но, через какое-то время птеригиум перекрывает зрительную ось и вызывает нарушения зрения.
Типичный птеригиум у 50-летнего мужчины.
Рецидив птеригиума у 31-летнего мужчины.
Птеригиум носового квадранта роговицы, нарастающий на ее центральную часть.
Птеригиум с выраженным вторичным воспалением.
Гистологический препарат птеригиума, под эпителием роговицы и конъюнктивы видно утолщение за счет аморфной ткани (гематоксилин-эозин, х25).
Гистологический препарат хронического птеригиума, в строме отмечается слабая базофильность вследствие актинических изменений. Вблизи базальной мембраны эпителия конъюнктивы видны небольшие дистрофические кальцинаты (гематоксилин-эозин, х25).
б) Патологическая анатомия. Гистологически птеригиум очень похож на пингвекулу. Наблюдается зона утолщения стромы конъюнктивы, большая часть которой замещена аморфным слегка эозинофильным зернистым веществом, напоминающим дегенерировавший коллаген, чередующийся с аномальной эластической тканью. В гистологических препаратах птеригиума обычно также находят эпителий роговицы. Недавно была опубликована информация о том, что в развитии птеригиума участвуют такие факторы, как ишемическое повреждение ткани и тропизм клеток-пред-шественников (5). Другими авторами в клетках птеригиума выявлены аномалии генов и белков (6).
в) Лечение. Лечение птеригиума вызывает некоторые разногласия (7-11). Многие хирурги имеют большой опыт лечения этого состояния, но, тем не менее, общего мнения относительно оптимальной тактики ведения птеригиума не существует. Небольшие не вызывающие жалоб птеригиумы часто можно лишь наблюдать, не прибегая к лечению. Однако, если птеригиум беспокоит пациента, или составляет косметическую проблему, или отмечается его рост по поверхности роговицы в сторону зрительной оси и прогрессирование астигматизма, показано его хирургическое иссечение.
Недавно Hirst опубликовал обзор методов лечения птеригиума (7). Большинство современных статей указывают, что старые методики удаления птеригиума с обнажением склеры более не должны широко применяться. В более современных публикациях рекомендуется удаление птеригиума и пластика дефекта роговицы и конъюнктивы аутолоскутом (7-11). При рецидиве птеригиума некоторые авторы рекомендовали выполнять пластику аутолоскутом конъюнктивы и амниотической мембраной (8).
г) Список использованной литературы:
1. Shields CL, Shields JA. Tumors of the conjunctiva and cornea. Surv Ophthalmol 2004;49:3-24.
2. Shields CL, Demirci H, Karatza E, et al. Clinical survey of 1643 melanocytic and nonmelanocytic tumors of the conjunctiva. Ophthalmology 2004; 111:1747-1754.
3. Ozer PA, Altiparmak UE, Yalniz Z, et al. Prevalence of pinguecula and pterygium in patients with thyroid orbitopathy. Cornea 2010;29:659-663.
4. Liu L, Wu J, Geng J, et al. Geographical prevalence and risk factors for pterygium: a systemic review and meta-analysis. B(M Open 2013;3: e003787.
5. Kim KW, Ha HS, Kim JC. Ischemic tissue injury and progenitor cell tropism: significant contributors to the pathogenesis of pterygium. Histol Histopathol 2015;30(3): 311-320.
6. Hou A, Lan W, Law KP, et al. Evaluation of global differential gene and protein expression in primary pterygium: S100A8 and S100A9 as possible drivers of a signaling network. PLoS One 2014;9(5): e97402.
7. Hirst LW. The treatment of pterygium. Surv Ophthalmol 2003;48:145-180.
8. Shimazaki J, Kosaka K, Shimmura S, et al. Amniotic membrane transplantation with conjunctival autograft for recurrent pterygium. Ophthalmology 2003;110:119-124.
9. Sangwan VS, Murthy SI, Bansal AK, et al. Surgical treatment of chronically recurring pterygium. Cornea 2003;22:63-65.
10. Frau E, Labetoulle M, Lautier-Frau M, et al. Corneo-conjunctival autograft transplantation for pterygium surgery. Acta Ophthalmol Scand 2004;82:59-63.
11. Kurian A, Reghunadhan I, Nair KG. Autologous blood versus fibrin glue for conjunctival autograft adherence in sutureless pterygium surgery: a randomized controlled trial. Br J Ophthalmol 2015;99(4):464-470.
