Существует большое количество инфекционных заболеваний конъюнктивы и эписклеры, которые иногда могут симулировать новообразования конъюнктивы (1-9). Мы проиллюстрировали некоторые из них: стафилококковый абсцесс склеры, моллюск конъюнктивы, туберкулез, атипичное микобактериальное поражение и риноспоридиоз.
Гнойный абсцесс может иногда развиваться в переднем или заднем отрезке склеры. Область абсцесса может иметь красную окраску вследствие тяжелого воспаления. Зачастую причина, определяющая локализацию инфекции в склере, остается неизвестной. Лечение заключается в быстрой и массивной антибиотикотерапии, может потребоваться дренирование абсцесса (3,9).
Контагиозный моллюск — вирусная инфекция, поражение моллюском век хорошо известно. Часто инфекция сопровождается фолликулярным конъюнктивитом. Иногда контагиозный моллюск вызывает появление на конъюнктиве локальных образований, напоминающих эпителиальные опухоли. Контагиозный моллюск конъюнктивы чаще встречается у пациентов с иммунодефицитом (4).
Туберкулез может поражать конъюнктиву и склеру, при этом туберкулезное поражение может напоминать опухоль, поскольку сопровождается гранулематозным воспалением, иногда фокус воспаления приобретает размеры опухоли. Поражение глаз может быть первым и единственным проявлением системного туберкулеза (5). Атипичная микобактериальная инфекция конъюнктивы встречается редко. Нам известно об одном необычном случае появления белого образования вблизи лимба, которое, как оказалось, было вызвано инфекцией Mycobacterium chelonae (4).
Риноспоридиоз — грибковая инфекция, изредка поражающая как палпебральную или лимбальную конъюнктиву. Клинически поражение выглядит как плотный розовый узелок, очень напоминающий эпителиальную опухоль. Однако он содержит мелкие белые кистозные сферические полости, не наблюдающиеся в первичных эпителиальных опухолях (7).
Также было опубликовано сообщение об образовании, вызванном грибковой инфекцией конъюнктивы, напоминавшем меланому (9). Serratia marcescens — оппортунистическая грамотрицательная бацилла, когда-то считавшаяся непатогенной для человека, но мы лечили пациента с абсцессом конъюнктивы, вызванным S. Marcescens, клинически напоминавшим лимфоидный инфильтрат (9).
Спонтанно возникший стафилококковый абсцесс у 47-летней женщины. Абсцесс проникал сквозь склеру, потребовалась пластика склеральным лоскутом. После проведенного лечения антибиотиками больная выздоровела.
Солитарное поражение контагиозным моллюском у нижней части лимба у пациента с синдромом приобретенного иммунодефицита.
Крупная туберкулезная гранулема конъюнктивы и склеры книзу от лимба у 29-летней женщины из Эквадора. В анамнезе пациентки не было упоминаний о симптомах туберкулеза, но она лечилась по поводу увеита, который, как считался, развился вторично вследствие саркоидоза. Слепой болящий глаз был энуклеирован, при микроскопическом исследовании были выявлены кислотоустойчивые микроорганизмы.
Инфекция конъюнктивы Mycobacterium chelonae, поражение симулирует плоскоклеточное новообразование. Ранее пациенту выполнено иссечение образования и проведена лучевая терапия по поводу плоскоклеточной карциномы верхнего века того же глаза.
Образование конъюнктивы у 11-летнего мальчика, вызванное инфекцией риноспоридии.
Гистологический препарат образования, показанного на рисунке выше, под эпителием видны многочисленные спорангии, окруженные клетками хронического воспаления (гематоксилин-эозин, х50).
Внешний вид чернокожего американца, отмечается небольшое покраснение конъюнктивы с височной стороны левого глаза.
Конъюнктива левого глаза того же пациента, что и на рисунке выше, крупным планом. После биопсии конъюнктивы подтвержден диагноз саркоидоз. У пациента диагностирован системный саркоидоз, но других поражений глаз не отмечалось.
Абсцесс, вызванный Serratia marcescens, симулирующий лимфому конъюнктивы. Желто-розовое образование бульбарной конъюнктивы у престарелого пациента, ранее перенесшего операцию по поводу катаракты и глаукомы.
То же образование, что и на рисунке выше, крупным планом.
Микропрепарат того же образования, что и на рисунке выше, видны эпителий конъюнктивы (снизу) и содержимое кистозного образования (вверху). Клетки в кисте представлены в основном нейтрофилами, что подтверждает диагноз абсцесса (гематоксилин-эозин, х50).
При окраске по Граму выявляются нейтрофилы и макрофаги. При детальном исследовании обнаружены многочисленные внутриклеточные грамотрицательные палочки, соответствующие Serratia marcescens (окраска по Gram, х250). Были идентифицированы S. marcescens.
Список использованной литературы:
1. Shields CL, Demirci Н, Karatza Е, et al. Clinical survey of 1643 melanocytic and nonmelanocytic tumors of the conjunctiva. Ophthalmology 2004;111:1747-1754.
2. Shields CL, Shields JA. Tumors of the conjunctiva and cornea. Surv Ophthalmol 2004;49:3-24.
3. Kiratli H, Shields JA, Shields CL, et al. Localized transcleral staphylococcal abscess simulating a neoplasm. German J Ophthalmol 1995;4:302-305.
4. Charles NC, Friedberg DN. Epibulbar molluscum contagiosum in acquired immunodeficiency syndrome. Ophthalmology 1992;99:1123-1126.
5. Regillo C, Shields CL, Shields JA, et al. Ocular tuberculosis. JAMA 1991;266:1490.
6. Margo CE. Atypical mycobacterium infection of the conjunctiva. Presented at the Eastern Ophthalmic Pathology Meeting. 1995.
7. Reidy JJ, Sudesh S, Klafter AB, et al. Infection of the conjunctiva by Rhinosporidium seeberi. Surv Ophthalmol 1997;41:409-413.
8. Laquis SJ, Wilson MW, Haik BG, et al. Conjunctival mycosis masquerading as melanoma. Am J Ophthalmol 2002;134:117-118.
9. Shields JA, Shields CL, Eagle RC Jr, et al. Localized infection by Serratia marcescens simulating a conjunctival neoplasm. Am J Ophthalmol 2000;129:247-248.
