Отдельные дегенеративные актинические состояния, в том числе пингвекула и птеригиум, могут симулировать опухоли. Хотя эти образования легко распознаются опытным клиницистом, иногда они имеют атипичную картину и симулируют злокачественные опухоли конъюнктивы, особенно плоскоклеточную карциному. На практике нередко случается, что новообразование, предположительно являвшееся плоскоклеточной карциномой, при гистологическом исследовании оказывалось доброкачественным образованием.
И наоборот, зачастую хирург удаляет «типичную» пингвекулу или птеригиум, которые при гистологическом исследовании оказываются плоскоклеточной карциномой или меланомой.
а) Клиническая картина. Клинически пингвекула представляет собою локальное желто-серое слегка выступающее над поверхностью образование, часто двустороннее, обычно локализующееся вблизи лимба с носовой, височной или с обеих сторон (1-8). Образование бывает односторонним или двусторонним, симметричным или асимметричным. Это часто встречающееся малозаметное образование обычно развивается медленно в течение длительного периода времени у взрослых, длительно подвергавшихся интенсивной инсоляции или воздействию пыли.
Периодически пингвекула может воспаляться, в таких случаях назначаются короткие курсы местных кортикостероидов или антибиотиков. Возможно удаление более крупных образований, вызывающих жалобы или из косметических соображений. При подозрительных, возможно, злокачественных, новообразованиях показано их обширное иссечение.
Слегка воспаленная пингвекула в носовом квадранте у 51-летнего мужчины.
Желто-розовая пингвекула в носовом квадранте, отмечается усиленная васкуляризация прилегающей конъюнктивы.
Пингвекула, аналогичная показанной на рисунке выше, в носовом квадранте.
Пингвекула в височном квадранте у лимба.
Гистологический препарат пингвекулы, видно аморфное вещество, замещающее большую часть поверхностной стромы (гематоксилин-эозин, х50).
Окраска той же пингвекулы, что и на рисунке выше, по Verhoeff-Van Gieson, наблюдается положительная реакция на эластичную ткань (х50). В результате специальных исследований показано, что это не истинная эластическая ткань, а, скорее, дегенерировавший коллаген.
б) Патологическая анатомия. Гистологически пингвекула представляет собою зону утолщения стромы конъюнктивы, большая часть которой замещена аморфным несколько эозинофильным зернистым веществом, напоминающим дегенерировавший коллаген, чередующимся с аномальной эластической тканью (7, 8). Обычно наблюдается легкая атрофия покрывающего пингвекулу эпителия, изредка отмечается его гиперкератоз и/или паракератоз.
Результаты ультраструктурных исследований подтверждают представления о пингвекуле как о форме эластоидной дегенерации (7,8).
в) Лечение. В большинстве случаев оптимальной тактикой является наблюдение пингвекулы и отказ от оперативного вмешательства. Если образование вызывает беспокойство пациента из косметических соображений, его можно удалить. Часто развиваются рецидивы.
г) Список использованной литературы:
1. Shields CL, Shields (A. Tumors of the conjunctiva and cornea. Surv Ophthalmol 2004;49:3-24.
2. Shields CL, Demirci H, Karatza E, et al. Clinical survey of 1643 melanocytic and nonmelanocytic tumors of the conjunctiva. Ophthalmology 2004; 111: 1747-1754.
3. Norn MS. Prevalence of pinguecula in Greenland and in Copenhagen, and its relation to pterygium and spheroid degeneration. Acta Ophthalmol (Copenh) 1979;57:96-105.
4. Mimura T, Usui T, Obata H, et al. Severity and determinants of pignuecula in a hospital-based population. Eye Contact Lens 2011 ;37:31 —35.
5. Ozer PA, Altiparmak UE, Yalniz Z, et al. Prevalence of pinguecula and pterygium in patients with thyroid orbitopathy. Cornea 2010;29:659-663.
6. Dong N, Li W, Lin H, et al. Abnormal epithelial differentiation and tear film alteration in pinguecula. Invest Ophthalmol Vis Sci 2009;50:2710-2715.
7. Ledoux-Corbusier M, Danis P. Pinguecula and actinic elastosis. An ultrastructural study. J Cutan Pathol 1979;6:404-413.
8. Austin P, Jakobiec FA, Iwamoto T. Elastodysplasia and elastodystrophy as the pathologic bases of ocular pterygia and pinguecula. Ophthalmology 1983;90:96-109.
