Образования конъюнктивы симулирующие меланому: признаки, гистология, лечение, прогноз
Существует несколько темных образований эпибульбар-ной ткани, которые можно принять за меланому (1-12). Некоторые из них, как, например, металлическое инородное тело, мы уже упоминали.
Другие состояния включают в себя пигментную нервную петлю Axenfeld, глазной меланоцитоз, аргироз и отложения эпинефрина. Еще три состояния, которые иногда первоначально принимают за возможную меланому конъюнктивы — кальцифицированная склеральная бляшка, стафилома сосудистой оболочки и экстраокулярное разрастание меланомы цилиарного тела.
а) Кальцифицированная склеральная бляшка. Кальцифицированная склеральная бляшка, также называемая фокальной старческой прозрачностью склеры (7) или бляшкой Cogan, представляет собою серое интраскле-ральное образование, развивающееся у престарелых пациентов вблизи мест прикрепления внутренней и наружной прямых мышц. Обычно она выявляется при осмотре, иногда бляшка настолько выражена, что вызывает подозрения о наличии меланомы.
В других случаях эти кальцифицированные бляшки выявляются при компьютерной томографии глазницы, выполняемой по другим причинам. Гистологически это образование представляет собою отложение кальция, формирующее бляшку в передней или средней части склеры. Лечения обычно не требуется.
Кальцифицированная склеральная бляшка у 75-летней женщины.
Гистологический препарат склеральной бляшки, в передней части склеры наблюдается базофильная бляшка—типичная картина кальцината (гематоксилин-эозин, х20).
б) Стафилома. Стафилома представляет собою выпячивание сосудистой оболочки через врожденный или приобретенный дефект склеры. Врожденная стафилома обычно идиопатическая, тогда как приобретенная стафилома чаще всего развивается вторично вследствие ревматоидного склерита или других заболеваний соединительной ткани, сопровождающихся истончением склеры (8,11).
Стафилома дифференцируется от меланомы конъюнктивы или экстраокулярного разрастания меланомы сосудистой оболочки с помощью трансиллюминации: стафилома сосудистой оболочки легко пропускает свет, что отличает ее от пигментной меланомы.
Врожденная стафилома сосудистой оболочки у 11-летнего мальчика.
Врожденная стафилома сосудистой оболочки у маленькой девочки.
Стафилома неясной этиологии в височном квадранте у чернокожей американки.
Приобретенная стафилома сосудистой оболочки у 60-летней женщины с ревматоидным артритом в анамнезе.
Мультифокальная стафилома у престарелого пациента с ревматоидным артритом.
Пролапс сосудистой оболочки в верхнем квадранте после операции экстракции катаракты, симулирующий экстраокулярное разрастание меланомы цилиарного тела.
в) Экстраокулярное разрастание меланомы цилиарного тела. Иногда экстраокулярное разрастание меланомы цилиарного тела клинически можно принять за первичную меланому конъюнктивы. И наоборот, эпибульбарное пигментное новообразование можно спутать с экстраокулярным разрастанием меланомы сосудистой оболочки (4).
В отличие от меланомы конъюнктивы экстрасклеральное разрастание меланомы сосудистой оболочки локализуется под конъюнктивой, кроме того, совместно с ним могут наблюдаться крупные расширенные сторожевые кровеносные сосуды. Также при биомикроскопии на щелевой лампе, офтальмоскопии и ультразвуковом исследовании выявляется первичная внутриглазная опухоль.
В других случаях меланомы цилиарного тела может развиваться некроз склеры вследствие брахитерапии, при этом через истонченную склеру видна коричневая масса (6), что может напоминать меланому конъюнктивы, но наличие внутриглазной опухоли подтверждает диагноз меланомы сосудистой оболочки.
Экстраокулярное разрастание меланомы сосудистой оболочки. Обратите внимание на соседние сторожевые сосуды.
Гистологический препарат экстраокулярного разрастания меланомы цилиарного тела. Обратите внимание на внутриглазную опухоль (снизу) и эписклеральный узел опухоли (вверху) (гематоксилин-эозин, х15).
Отложение туши у женщины средних лет, использующей большое количество косметики в течение длительного времени. Образование было удалено, выявлена тушь.
Некроз склеры под теноновой капсулой после брахитерапии с применением аппликатора по поводу меланомы цилиарного тела, симулирующий меланому конъюнктивы или экстрасклеральное разрастание меланомы цилиарного тела.
г) Список использованной литературы:
1. Shields CL, Shields JA. Tumors of the conjunctiva and cornea. Surv Ophthalmol 2004;49:3-24.
2. Shields CL, Demirci H, Karatza E, et al. Clinical survey of 1643 melanocytic and nonmelanocytic tumors of the conjunctiva. Ophthalmology 2004; 111:1747-1754.
3. Shields CL, Markowitz JS, Belinsky I, et al. Conjunctival melanoma. Outcomes based on tumor origin in 382 consecutive cases. Ophthalmology 2011;118:389-395.
4. Shields CL, Kaliki S, Furuta M, et al. Clinical spectrum and prognosis of uveal melanoma based on age at presentation in 8033 cases. Retina 2012;32:1363-1372.
5. Shields CL, Regillo A, Mellen PL, et al. Giant conjunctival nevus: Clinical features and natural course in 32 cases. JAMA Ophthalmol 2013;131:857-863.
6. Kaliki S, Shields CL, Rojanaporn D, et al. Scleral necrosis following plaque radiotherapy of uveal melanoma: A case-control study. Ophthalmology 2013;120:1004-1011.
7. Cogan DB, Kuwabara T. Focal senile translucency of the sclera. Arch Ophthalmol 1959;62:604-610.
8. Watson PG. The diagnosis and management of scleritis. Ophthalmology 1980;87:716-720.
9. Donoso LA, Shields JA. Fpibulbar lesions simulating extraocular extension of uveal melanomas. Ann Ophthalmol 1982; 14:1120-1123.
10. Margo CE. Episcleral pseudomelanoma: late complication of scleral tunnel incision. Am J Ophthalmol 2003;135:387-389.
11. Shields JA, Shields CL, Lavrich J. Congenital anterior scleral staphyloma in an otherwise normal eye. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2003;40:108-109.
12. Marr BP, Shields JA, Shields CL, et al. Uveal prolapse following cataract extraction simulating melanoma. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2008;39:250-251.
