Половая функция у молодой женщины при раке молочной железы - по руководству США
Помимо влияния на уровень самовосприятня и восприятия собственного тела, большинство молодых пациенток, перенесших РМЖ, также борются с половой дисфункцией, возникающей в связи с лечением. Лечение РМЖ обычно включает комбинацию хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии и/или ЭТ.
Все вышеуказанные процедуры могут негативно отразиться на сексуальном здоровье молодых женщин. Лечение, которое мешает, подавляет или полностью разрушает гормональную функцию, может оказывать серьезное воздействие на половую функцию, особенно у молодых пациенток с РМЖ и выживших пациенток. К сожалению, лечащие врачи не всегда выявляют вызывающие тревогу сексуальные проблемы молодых женщин, выживших после РМЖ, и могут полностью обойти их своим вниманием.
Гипоэстрогения, сформировавшаяся в результате химиотерапии или лечения с подавлением синтеза гормонов, оказывает прямое отрицательное влияние на состояние вульвы и влагалища. Невосполнимая потеря эстрогенов в тканях половых органов приводит к истончению эпителия, потере складок, снижению притока крови и снижению увлажненности влагалища. Повышение водородного показателя (pH) также приводит к тому, что ткань половых органов теряет цвет и легко повреждается.
Более того, существует вероятность прогрессивного снижения эластичности ткани в связи с потерей коллагена, эластина и гиалинизации. Этот комплекс симптомов, известный как вульвовагинальная атрофия, часто сопровождается множеством мочеполовых симптомов, например возникновением неотложных позывов к мочеиспусканию и энурезом, вызванным со стрессом. Гипоэстрогения, как правило, сопровождается снижением либидо и возбуждения, а также угасанием оргазмической функции.
Химиотерапия приводит к преждевременному угасанию функций яичников у 30-96% молодых женщин в пременопаузе, при этом риск увеличивается, если женщина старше 40 лет или принимает алкилирующие препараты, например циклофосфамид. Для молодых женщин, перенесших РМЖ, важно, что связанное с химиотерапией угасание функций яичников может привести к более серьезным и критическим симптомам по сравнению с показателями женщин, проходящих через естественную менопаузу.
За последнее время частота и продолжительность лечения с ПФЯ молодых пациенток, перенесших РМЖ, постоянно растет. Недавно Американское общество клинической онкологии пересмотрело клинические руководства и теперь рекомендует более тщательно анализировать необходимость рекомендации терапии с ПФЯ пациенткам после ER-позитивного рака в пременопаузе в течение как минимум 5 лет после активного лечения. Недавно выявленные факты о половой дисфункции, связанной с ЭТ, имеют большое значение для молодых пациенток, перенесших рак.
Уровень половой дисфункции колеблется от 65 до 90%, что в 10 раз превышает показатели половой дисфункции среди женщин соответствующей возрастной группы в общей популяции (9-22%). В рамках многочисленных исследований терапии с ПФЯ эти негативные побочные эффекты подвергали систематическому изучению, они были признаны «очень изнурительными для молодых женщин». Примечательно, что вызывающие тревогу половые и урогинекологические побочные эффекты становятся основной причиной, по которой молодые женщины преждевременно прерывают терапию с ПФЯ.
В одном из крупнейших клинических испытаний по ПФЯ среди пациенток, перенесших РМЖ до наступления менопаузы, продолжающемся до сих пор, почти 22% женщин преждевременно прервали терапию с ПФЯ по этим причинам.
К сожалению, молодые женщины зачастую не готовы справляться с большим количеством половых и менопаузальных симптомов, описанных выше. Более того, вульвовагинальная атрофия, потеря возбуждения и желания, потеря ощущения сексуальной удовлетворенности не исчезают сами собой с течением времени. К примеру, женщины, проходящие лечение с ПФЯ, сообщают о значительном снижении удовлетворенности, частоты сексуальных контактов и повышенном дискомфорте как через 1 год, так и через 2 года после завершения лечения.
В недавнем исследовании женщин, прошедших через процедуру ПФЯ в среднем 5 лет назад, было выявлено, что они по-прежнему часто сталкиваются с серьезными проблемами сексуального характера. Недавно полученные факты позволяют предположить, что тяжелые половые побочные эффекты могут даже обостриться со временем. Помимо физических побочных эффектов эстрогенной депривации, женщины, проходящие через гормональные нарушения, также говорят о тревоге, связанной со снижением потребности в интимных отношениях, и уменьшении партнерской функции.
Потеря половой функции и удовлетворения в интимных отношениях также связана с ухудшением качества жизни пациенток, перенесших РМЖ. Хотя пациентки после РМЖ обеспокоены влиянием проблем сексуального характера, возникших в связи с лечением, на свои интимные взаимоотношения, существуют факты, позволяющие предположить, что эмоциональная поддержка полового партнера может смягчить эти опасения и помочь разработать позитивные стратегии адаптации.
Несмотря на ограниченность существующих данных о сексуальном и интимном опыте у одиноких пациенток, перенесших РМЖ, было выявлено, что они уделяют больше внимания физическому облику как отражению своей самооценки по сравнению с женщинами, имеющими партнера. Такое наблюдение, безусловно, вызывает опасения за одиноких женщин, выражающих свое беспокойство в связи со свиданиями, а также с поиском лояльного партнера, ощущением себя желанной и страхом быть отвергнутой.
