Акушерские рекомендации при раке молочной железы во время беременности - по руководству США
При лечении больных РМЖ во время беременности время играет важную роль, поэтому комплексные терапевтические стратегии должна разрабатывать междисциплинарная команда, включая неонатолога, перинатолога и акушера-гинеколога. Риск заболевания и смерти выше у недоношенных.
Преждевременные роды повышают риск нарушения нервного развития с прямой корреляцией между гестационным сроком при рождении и негативными исходами. По этой причине по возможности следует избегать преждевременных родов.
Однако была отмечена высокая частота преждевременных родов у пациенток с онкологическими заболеваниями во время беременности. Исследователи немецкого регистра описали частоту преждевременных родов в 50% случаев со средним гестационным сроком на момент родов 36-37 нед.
В недавно проводившемся когортном исследовании сообщили, что общая частота живорождений на сроке меньше 37 нед составляет 43%. Кроме того, было показано, что антенатальная химиотерапия связана с повышенным риском преждевременного разрыва плодных оболочек (3% против 0%) и преждевременных родов (6% против 2%).
Существующие данные о неонатальных и отдаленных последствиях внутриутробного воздействия системной терапии по-прежнему основаны на небольшом объеме данных с коротким периодом наблюдения и сосредоточены на морфологических наблюдениях непосредственно перед родами.
Данные о долгосрочной токсичности для детей, такие как отсроченные эффекты лечения, последствия для общего развития и развития сердца, а также для неврологического, умственного и поведенческого функционирования, неполные в связи с отсутствием хорошо разработанных популяционных исследований.
Однако в нескольких когортных исследованиях с участием детей, подвергшихся воздействию химиотерапии в утробе матери, не выявлено нарушений неврологического, слухового, сердечного или общего развития, а также не показано увеличение частоты врожденных аномалий по сравнению с общепопуляционными показателями.
Однако недоношенность коррелировала с ухудшением когнитивных результатов независимо от лечения рака. Внутриутробный рост может нарушаться, его необходимо тщательно контролировать. В то время как некоторые исследования продемонстрировали нормальные массу тела и рост в зависимости от состояния гестационного здоровья, в других сообщают о повышенной частоте задержки внутриутробного роста.
В дополнение к стандартному пренатальному наблюдению регулярное УЗИ плода и околоплодных вод в сочетании с допплеровскими измерениями следует проводить до начала терапии и не реже 1 раза в 3 нед, чтобы следить за течением беременности и развитием плода. Роды необходимо планировать как можно ближе к сроку.
Независимо от терапии акушерские требования и желание пациентки определяют способ родоразреше-ния. Чтобы обеспечить восстановление костного мозга матери и плода и снизить риск перинатальной гематологической токсичности, химиотерапию следует прекратить приблизительно на 35-37-й неделе беременности. В зависимости от способа родов системная терапия может быть возобновлена через 2-3 нед после родов.
а) Грудное вскармливание. Исходя из существующих данных нет необходимости отлучать ребенка от груди, если системную терапию прекратили за 4 нед до начала грудного вскармливания. Однако, если показана дальнейшая системная терапия, матери следует посоветовать отказаться от грудного вскармливания после родов.
Необходимо отметить, что решение отложить дальнейшее системное лечение для обеспечения лактации должно быть основано на индивидуальном риске. Влияние радиации на лактацию не изучали, и его следует избегать.
б) Резюме. Лечение РМЖ во время беременности представляет собой огромную проблему для беременной, ее семьи, а также для медицинских сотрудников. РМЖ во время беременности можно лечить в соответствии со стандартами для небеременных женщин. Однако выбор и сроки местной и системной терапии следует скорректировать, чтобы обеспечить безопасность, как для плода, так и для матери, их должна обсуждать опытная междисциплинарная команда.
Несомненно, беременная и ее семья должны быть четко информированы о прогнозе для матери, стратегиях лечения, а также об их влиянии на беременность и роды, и они должны принимать участие в процессе принятия решений относительно планируемого лечения.
Необходимы дальнейшие исследования, чтобы обеспечить всем пациенткам с диагнозом РМЖ во время беременности наилучший индивидуальный план лечения с целью оптимизации результатов для матери и новорожденного. Поскольку рандомизированные исследования у пациенток с РМЖ во время беременности невозможны, необходимо поддерживать регистровые исследования и расширять международное сотрудничество.
