Оценка половой жизни при раке молочной железы у молодых - по руководству США
а) Обследование/оценка. Большинство молодых пациенток, перенесших РМЖ, ведут борьбу с вызывающей стресс половой дисфункцией, не получая надлежащей поддержки в преодолении таких изменений. С нашей точки зрения, все молодые женщины, у которых диагностировали РМЖ и которые прошли курс лечения, должны получать основную и прямую информацию, а также поддержку относительно сексуального здоровья и благополучия в рамках стандартного медицинского обслуживания.
В одном полезном руководстве для лечащих врачей представлена «Схема 5 А», которая охватывает пять основополагающих аспектов наблюдения: спрашивать (Ask), советовать (Advise), оценить (Assess), помочь (Assist) и организовывать (Arrange) [101]. Для начала клиницисты могут спросить (Ask) всех молодых пациенток, перенесших РМЖ, об их сексуальном здоровье. После первичного опроса лечащие врачи должны заявить о своем намерении посоветовать (Advise) в случае необходимости.
Советовать (Advise) — значит не просто дать совет, но и оценить с точки зрения врача наличие сексуальных проблем после РМЖ и подтвердить, что помощь возможна. Затем врачам необходимо верно оценить (Assess), какая именно помощь необходима, чтобы помочь (Assist) пациентке, болеющей/перенесшей рак. Помощь может подразумевать как предоставление обучающих материалов, так и направление на активное лечение. Наконец, медицинский работник должен убедиться, что он организовал (Arrange) сопровождение для молодой женщины, чтобы ее потребность в помощи не пропала впустую.
Настоятельно рекомендовано, чтобы лечащие врачи, работающие с молодыми пациентками, пережившими РМЖ, создали группу экспертов, к которым можно обратиться с возможными проблемами. Мы предлагаем создать сеть, в которую входят уролог, гинеколог, физиотерапевт, специализирующийся по тазовому дну, и психолог или онкосексолог.
Важно понять, что лечащим врачам не следует спрашивать или помогать, если у них нет четкого плана действий. Что касается вопросов, в качестве примера можно задать следующий вопрос: «Многие пациентки с РМЖ и женщины, перенесшие РМЖ, сталкиваются с трудностями в контексте полового здоровья или восприятия своего тела после лечения.
Испытываете ли вы подавленность или обеспокоенность в связи с подобными изменениями?» В качестве альтернативы можно использовать краткий опросный лист, чтобы выявить проблемные сферы (см. ниже). Недавно члены Научной организации по изучению женского полового здоровья и рака, многодисциплинарной группы профессионалов, работающих в сфере женской половой дисфункции после рака, внесли изменения в Краткий опросный лист половых симптомов — общую анкету, предназначенную для использования в условиях первичной медицинской помощи.
Краткий опросный лист половых симптомов предназначен специально для работы с пациентками, пролеченными от рака. Такой краткий опросный лист открывается первым вопросом об общей половой удовлетворенности. Если женщина подтверждает свою удовлетворенность, дальнейшие вопросы не задают. Если женщины не удовлетворены, тогда рассматривают краткий список проблем.
Опросный лист для женщин. Ответьте на следующие вопросы относительно вашей половой функции:
1. Удовлетворены ли вы половой функцией?
- Да
- Нет
2. Испытываете ли вы какие-либо из указанных ниже проблем или опасений?
- Слабый интерес к сексу или отсутствие интереса
- Снижение чувствительности или ее отсутствие
- Недостаток вагинальной смазки (сухость)
- Затруднения с получением оргазма
- Болезненные ощущения во время секса
- Боль или дискомфорт в области вагины или вульвы (не во время секса)
- Беспокойство при мысли о сексе
- Другие проблемы или опасения
3. Хотели бы вы получать больше информации и/или поговорить с кем-то по этому поводу?
- Да
- Нет
Совет: Некоторые пациентки могут ответить, что они не испытывают подобных проблем или опасений, потому что прекратили заниматься сексом. Врачу следует переубедить пациентку, дать ей понять, что она не одинока, и попросить вспомнить, сталкивалась ли она с подобными проблемами или опасениями, которые привели к прекращению сексуальных контактов.
Что касается помощи, мы настоятельно рекомендуем всем лечащим врачам ознакомиться с несколькими «простыми стратегиями», эффективными для устранения вызванной лечением половой дисфункции у молодых пациенток, перенесших РМЖ. Как уже было упомянуто ранее, большинство пациенток, перенесших РМЖ, сталкиваются с вагинальной сухостью на фоне вызванной лечением гипоэстрогении. Это состояние может быть очень изнурительным, так как приводит к ряду последствий, включая раздражение и жжение, боль и кровоточивость.
Неудивительно, что женщины, страдающие от этих симптомов, могут посчитать ведение половой жизни крайне неудобным, если не невозможным, а их сексуальное желание по вполне понятным причинам может ослабнуть. Мы рекомендуем лечащим врачам информировать молодых женщин о необходимости поддерживать вагинальное здоровье после РМЖ, включая увлажнение, восстановление эластичности и притока крови к слизистой оболочке влагалища. Главным образом клиницисты, работающие с молодыми женщинами после РМЖ, должны быть знакомы с терапией «первой линии», включая умение объяснить разницу между вагинальными лубрикантами и увлажняющим средством.
В то время как вагинальные лубриканты обеспечивают поверхностную смазку, которая может предотвратить раздражение и, возможно, разрыв слизистой оболочки во время секса, вагинальные увлажняющие средства предназначены для постоянного увлажнения. Увлажняющие средства нацелены на постоянное использование для обеспечения общего вагинального комфорта, их не применяют по мере надобности. Факты указывают на то обстоятельство, что польза вагинальных увлажняющих средств зависит от регулярного применения до 5 раз в неделю. Этот тип ухода особенно важен для молодых пациенток после РМЖ, которые проходят терапию с ПФЯ.
Соответствующим образом необходимо быть в курсе прочих стратегий: применение вагинальных расширителей для того, чтобы помочь женщине восстановить эластичность ткани, а также физиотерапия тазового дна.
Эта тактика лечения, которая бесценна для молодых женщин с симптомами вульвовагинальной атрофии, может дать огромное преимущество благодаря упражнениям, направленным на укрепление брюшных мышц, их тонус и повышение вагинальной эластичности.
б) Резюме. Поскольку большинство молодых пациенток, переживших РМЖ, в какой-то момент сталкиваются с изменением сексуальной функции и восприятия своего тела в связи с лечением, крайне важно, чтобы лечащие врачи были готовы искать пути решения этих проблем в рамках обычного медицинского обслуживания. В целом мы настоятельно рекомендуем задавать вопросы о восприятии своего тела и сексуальном здоровье одновременно с обследованием прочих органов. Так же как женщинам задают вопросы о боли, тошноте или усталости, предоставленный нами опросный лист предлагает простую модель инициирования и начала разговора об этих распространенных, вызывающих трудности проблемах, которые часто полностью игнорируют.
Опрос служит важным первым шагом, так как он дает женщинам, столкнувшимся с трудностями, эффективный план действий, а также признает тем самым существование важного аспекта реальности, который регулярно игнорируют. Диапазон переживаний, с которыми женщины могут столкнуться после рака, широк. Речь идет не просто о крайних ощущениях того, что половая функция и/или восприятие своего тела оказываются «полноценными» или «нарушенными». В связи с этим привлечение внимания к данным вопросам в клинических условиях также дает место для обсуждения адаптации женщины к ее ситуации в индивидуальном порядке.
Поскольку вопросы восприятия своего тела и половой функции действительно находятся на пересечении психологических, физических и межличностных факторов, лечащим врачам будет полезно познакомиться с психотерапевтами, социальными работниками и/или психотерапевтами для семейных пар, к которым пациентки могут обратиться, в дополнение к прочим специалистам — гинекологам, физиотерапевтам, специализирующимся по тазовому дну, работающим в качестве дополнительных специалистов.
В конце концов, учитывая, что эти проблемы возникают в контексте развития и в социокультурном контексте, важно, чтобы лечащие врачи понимали, что молодые женщины могут быть вовлечены в процесс открытия и изучения сексуальности, близости и отношений, и что они поддерживают тем самым культурную чувствительность. Хотя исследованиям в области сексуального здоровья уделяют все больше внимания, существует огромная неудовлетворенная потребность в оценке эффективности стратегий для групп населения с низким и средним уровнем дохода и молодых женщин, получающих помощь на уровне своего сообщества.
Кроме того, необходимы дальнейшие исследования для лучшего понимания культурных различий и адаптации текущих мероприятий к различным культурным контекстам. Поскольку качество жизни — основная цель для выживших после рака, важно оптимизировать усилия и помочь молодым женщинам восстановить и сохранить восприятие своего тела и половую функцию, поскольку они стремятся жить полноценной и удовлетворительной жизнью в течение долгого времени после постановки диагноза РМЖ.
