Значение культурных особенностей при раке молочной железы у молодых - по руководству США
Перед тем как рассматривать варианты решения вопросов, касающихся восприятия собственного тела и сексуальности, важно понять, что оценка собственного тела и чувство сексуальности всегда зависят от социокультурного контекста и могут меняться соответствующим образом. Вышеизложенные разделы в основном ссылаются на идеалы тела, половой принадлежности и сексуальности европеоидного населения.
В целом факты свидетельствуют о том, что женщины разных национальностей отмечают схожие опасения относительно восприятия собственного тела и половой функции в связи с курсом лечения РМЖ. Однако исследования также подтверждают наличие некоторых явственных различий между основными этническими группами. Частично их можно объяснить разницей, касающейся вопросов ранней диагностики и доступа к качественному медицинскому обслуживанию у разных этнических групп, а также разницей факторов, связанных с постановкой диагноза на более поздних стадиях, и необходимостью более интенсивного лечения, что в свою очередь приводит к появлению более тяжелых побочных эффектов.
Также различия можно частично объяснить разными культурными убеждениями, касающимися женского пола и оценки интимных взаимоотношений и секса. Культурные убеждения могут различаться не только между культурными группами, но и в рамках самих групп. К примеру, члены этнического меньшинства могут в той или иной степени изменяться под действием доминирующей группы, если они обладают более устойчивыми традиционными ценностями или религиозной принадлежностью. Так, качественные исследования указывают, что вопросы, касающиеся открытого взаимодействия и информированности о своем теле и половой жизнедеятельности, более привычны недавним иммигрантам и не англоговорящим людям, владеющим одним языком, чем среди более образованных женщин и/или женщин, которым была привита иная культура.
Для того чтобы подчеркнуть роль социально-культурного контекста в восприятии молодыми женщинами своего тела и сексуальности после РМЖ, будут даны краткие, основанные на исследованиях примеры, охватывающие три группы: афроамериканки, женщины латиноамериканского происхождения и женщины — представительницы сексуальных меньшинств. Медицинским работникам крайне важно понимать культурные нормы и ценности, чтобы обеспечивать взаимодействие с учетом культурной специфики. Представленные ниже примеры должны проиллюстрировать сложность культурных вопросов, не упуская того факта, что вмешательство в половую жизнь будет более эффективным, если его проводят надлежащим образом, с учетом определенных культурных особенностей.
а) Афроамериканки. Хотя в США частота возникновения РМЖ среди женщин-афроамериканок ниже, чем среди других этнических групп, смертность в этой группе повышена. Такие статистические данные подтверждают тенденцию диагностирования заболевания на более поздних стадиях, что требует более интенсивного лечения. Оно в свою очередь приводит к более тяжелым побочным эффектам, охватывающим половую функцию и восприятие собственного тела. Хотя в исследованиях отмечают, что среди афроамериканок также распространены опасения относительно сексуального удовлетворения и восприятия собственного тела, некоторые из них не желают поднимать эти деликатные вопросы при общении с медицинским персоналом.
Вероятно, эта тенденция связана с исторически сложившимся недоверием к врачам и медицинской системе, о чем упомянуто в исследованиях афроамериканского сообщества. Некоторые женщины опасаются, что подобная деликатная информация об их теле и сексуальных привычках может быть неправильно понята или неверно оценена в клинических условиях. Афроамериканки также озвучивали свое беспокойство в связи со стереотипом о чрезмерной сексуальности представительниц афроамериканского сообщества, что вновь вполне обоснованно накладывает запрет на открытое обсуждение проблем сексуального характера. Более того, в афроамериканском сообществе рак считают «клеймом», что становится препятствием для открытого диалога и поиска поддержки.
Проведенные ранее исследования, напротив, показали, что группы поддержки с успехом предоставили образовательную информацию и поддержку в вопросах половой дисфункции, менопаузы и беспокойства, связанного с отсутствием фертильности после РМЖ.
б) Латиноамериканские женщины. Латиноамериканская популяция отличается более низкой частотой возникновения РМЖ, в то время как уровень смертности соответствует группам европеоидной расы и американкам азиатского происхождения. В рамках исследований также было выявлено, что латиноамериканки более охотно, по сравнению с представительницами других культур, сообщают о связанных с половой функцией трудностях, которые возникли после лечения.
Традиционная латиноамериканская точка зрения делает акцент на девственности и женской половой чистоте, при этом высоко оценивая соблазнительное тело, в то время как грудь служит символом женственности и плодовитости. С другой стороны, высказаны предположения о том, что более молодое поколение латиноамериканок воспринимает идеалы популярной культуры, в число которых входит худоба. Важно учесть, что опасения, касающиеся восприятия собственного тела среди латиноамериканок, перенесших РМЖ, зависят от того, насколько они привержены традиционным культурным ценностям. С потерей молочной железы женщины могут ощущать потерю своей женской силы, а также ослабление способности привлечь партнера и чувства собственной привлекательности.
Качественные интервью выявили, что латиноамериканки, перенесшие РМЖ и ориентированные на традиционные ценности, обеспокоены реакцией своего мужчины-партнера на отсутствие груди и исчезновение сексуального желания. Однако эти опасения могут быть сглажены своевременным диалогом и поддержкой со стороны партнера.
в) Женщины — представительницы сексуальных меньшинств. Несмотря на то обстоятельство, что исследования, направленные на оценку результатов качества жизни пациенток, перенесших РМЖ, по завершении лечения, не выявили значительных различий между сексуальным меньшинством и гетеросексуальными женщинами, факты свидетельствуют о том, что лесбиянки и бисексуалки, перенесшие РМЖ, имеют ряд нереализованных потребностей, включая потребность во внимании к связанному с терапией половому здоровью.
Наряду с гетеросексуальными женщинами представительницы сексуальных меньшинств говорят о сильном негативном влиянии на половую функцию блокирующего синтез гормонов лечения. Возможное неравенство между гетеросексуальными женщинами и женщинами сексуальных меньшинств может быть выражено в восприятии собственного тела после РМЖ. Ранее сообщали о том, что лесбиянки говорят о меньшем количестве проблем, связанных с восприятием своего тела, а также о том, что их ощущение комфорта в своем теле выше как до, так и после РМЖ. Согласно данным недавнего исследования женщин сексуальных меньшинств, 25% предпочли «остаться плоской» (то есть отказались от пластики молочной железы).
В последнее время растет интерес к идее о том, что существуют различные сексистские и гетеросексистские допущения, касающиеся необходимости реконструкции молочной железы, которые могут быть оскорбительны для представительниц сексуальных меньшинств, ведь они могут быть не так заинтересованы в восстановлении молочной железы, как их гетеросексуальные сверстницы. Здесь подразумевается, что медицинский персонал должен быть подготовлен к обсуждению вариантов постмастэктомической терапии, которые не подразумевают пластику как обязательный пункт для того, чтобы женщина вновь почувствовала себя «цельной».
