Внешняя лучевая терапия - эффективный метод лечения отдельных случаев ретинобластомы. Иногда внешнее облучение провоцирует развитие вторых злокачественных опухолей, особенно у детей с семейной ретинобластомой, и может осложняться симптомами сухого глаза, катарактой, лучевой ретинопатией и косметическими дефектами в зоне облучения. Этот метод применяется в основном для лечения крупных опухолей или опухолей с обширной диссеминацией в стекловидное тело или субретинальное пространство.
Ретинобластома с верхневисочной стороны от диска зрительного нерва до начала внешней лучевой терапии.
Вид той же опухоли год спустя: наблюдается регресс и почти полная кальцинация опухоли. Такая картина соответствует 1 типу регресса опухоли. Если опухоль имеет вид «рыбьего мяса» при отсутствии кальциноза, такой характер регресса относят ко 2 типу. При 3 типе регресса опухоль частично кальцинируется, а частично приобретает вид «рыбьего мяса».
Эндофитная ретинобластома снизу от диска зрительного нерва.
Вид той же опухоли год спустя после внешней лучевой терапии: отмечается выраженный регресс опухоли с частичным кальцинозом (картина соответствует 3 типу регресса).
Лучевая блефаропатия вследствие внешней лучевой терапии по поводу ретинобластомы. Обратите внимание на гиперемию кожи периокулярной области. Фиолетовой линией отмечена граница зоны облучения.
Послелучевой энофтальм вследствие атрофии мягких тканей глазницы и периорбитальной области после двусторонней внешней лучевой терапии по поводу ретинобластомы.
РЕТИНОБЛАСТОМА: ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ АППЛИКАТОРА
Брахитерапия с применением радиоактивного аппликатора - эффективный метод лечения отдельных случаев ретинобластомы, особенно четко отграниченных опухолей при отсутствии обширной диссеминации в стекловидное тело. Преимущества этого метода перед внешней лучевой терапией заключаются в том, что полный курс лучевой терапии занимает только 3-4 дня, осложнения со стороны глаза развиваются реже, и, как оказалось, брахитерапия реже вызывает развитие вторых злокачественных опухолей. Небольшим недостатком этого метода является необходимость хирургического вмешательства для точной фиксации аппликатора. Брахитерапия с применением аппликатора особенно эффективна при лечении остаточных или рецидивировавших опухолей после того, как другие методы лечения оказались неэффективны. Мы полагаем, что низкая частота развития вторых злокачественных опухолей после брахитерапии обусловлена экранированием радиоактивного аппликатора с целью не допустить облучения окружающих тканей.
Четко отграниченная ретинобластома в верхненосовом квадранте у годовалого ребенка. Парный глаз был энуклеирован по поводу распространенной опухоли.
Та же опухоль, что и на рисунке выше два года спустя после брахитерапии. Отмечается очаг кальциноза белого цвета, окруженный зоной атрофии пигментного эпителия сетчатки.
Ретинобластома в центре макулярной области.
Та же опухоль, что и на рисунке выше месяц спустя после брахитерапии: отмечается выраженный регресс опухоли. В дальнейшем наблюдалась прогрессирующая атрофия пигментного эпителия сетчатки, окружающего опухоль.
Более крупная опухоль макулярной зоны: определяются расширенные сосуды сетчатки.
Та же опухоль, что и на рисунке выше два года спустя после брахитерапии: отмечается заметный регресс опухоли. Новообразование оставалось стабильным в течение девяти лет.
РЕТИНОБЛАСТОМА: ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ АППЛИКАТОРА
С помощью лучевой терапии с применением аппликатора можно добиться выраженного регресса ретинобластомы с хорошим косметическим результатом. Такой случай показан ниже.
Крупная ретинобластома с эндофитным и экзофитным компонентами, с нижневисочной стороны от фовеолярной области.
Та же опухоль, что и на рисунке выше при УЗИ.
Вид опухоли через шесть месяцев после брахитерапии с применением аппликатора: отмечается выраженный регресс опухоли.
Вид глазного дна одиннадцать лет спустя после проведения брахитерапии с применением аппликатора: опухоль полностью резорбировалась, признаки рецидива отсутствуют.
Вид фовеолярной области одиннадцать лет спустя после лечения: отмечаются небольшие изменения пигментного эпителия сетчатки. Острота зрения составляла 6/9 (20/30).
Внешний вид пациентки через шесть лет после лечения: отмечается хороший косметический результат. Сравните с внешним видом пациента, показанного на рисунке выше получавшим внешнюю лучевую терапию.
РЕТИНОБЛАСТОМА: ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ, ШИРОКОУГОЛЬНЫЕ ФОТО И ХАРАКТЕР РЕГРЕССА ОПУХОЛИ
Описывают пять типов регресса ретинобластомы на фоне лечения. Эта классификация характера регресса опухоли применима к изменениям, наблюдаемым при внешней лучевой терапии, брахитерапии с применением аппликатора, хеморедукции, лазерокоагуляции и криотерапии. Выделяют 0 тип регресса, когда опухоль полностью исчезает, не оставляя рубца; 1 тип, когда регресс опухоли приводит к ее полному кальцинозу; 2 тип, при котором регресс опухоли не сопровождается ее кальцинозом (вид «рыбьего мяса»); 3 тип, сопровождающийся частичным кальцинозом; и 4 тип, когда регресс опухоли завершается формированием атрофичного рубца. Ниже показаны несколько избранных случаев.
Ретинобластома макулярной области правого глаза.
Регресс 1 типа. Та же опухоль, что и на рисунке выше через 18 месяцев после лучевой терапии с помощью аппликатора: заметный регресс опухоли с полным ее кальцинозом.
Ретинобластома сверху от фовеолярной области левого глаза.
Регресс 2 типа. Та же опухоль, что и на рисунке выше. 27 год спустя после брахитерапии с применением аппликатора: наблюдается прозрачная опухоль с очагом атрофии на фоне фиброза, кальциноз отсутствует.
Ретинобластома области верхней части папилломакулярного пучка левого глаза.
Регресс 3 типа. Та же опухоль, что и на рисунке выше четыре месяца спустя после лучевой терапии с применением аппликатора: наблюдается лишь небольшой регресс и частичный кальциноз опухоли.
РЕТИНОБЛАСТОМА: ШИРОКОУГОЛЬНЫЕ ФОТО РЕЗУЛЬТАТОВ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ АППЛИКАТОРА РЕТИНОБЛАСТОМЫ МАКУЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ, РЕЦИДИВИРОВАВШЕЙ ПОСЛЕ ХЕМОРЕДУКЦИИ
Брахитерапия с применением аппликатора - эффективный метод адъювантной или консолидирующей терапии, дополняющий хеморедукцию, а также лечения рецидивировавших после безуспешных хеморедукции, термотерапии или криотерапии опухолей. Ниже проиллюстрированы результаты брахитерапии ретинобластомы макулярной области.
Ретинобластома, по поводу которой ранее была проведена хеморедукция. В задней части опухоли возник рецидив - жизнеспособная опухолевая ткань.
Опухоль, показанная на рисунке выше, после терапии маленьким радиоактивным аппликатором с элементами I-125. Наблюдается выраженный регресс опухоли (главным образом регресс 4 типа, лишь с сомнительным очагом кальциноза.
Ретинобластома, по поводу которой ранее была проведена хеморедукция. С височной стороны от фовеолярной области возник рецидив - жизнеспособная опухолевая ткань.
Опухоль, показанная на рисунке выше, после терапии небольшим радиоактивным аппликатором с элементами I-125. Наблюдается выраженный регресс опухоли по 0 типу.
Ретинобластома, по поводу которой ранее была проведена хеморедукция. Наблюдается рецидив: в центре макулярной области развилась жизнеспособная опухолевая ткань.
Опухоль, показанная на рисунке выше, после терапии маленьким радиоактивным аппликатором с элементами I-125. Наблюдается выраженный регресс опухоли по 1 типу.
