В детском возрасте болезнь Ходжкина развивается довольно редко и составляет 5% от всех детских раков. Чаще всего болезнь носит локализованную форму и особенно чувствительна к цитостатикам. Гистологические характеристика подтипов болезни те же, что у взрослых.
Однако лечение болезни у детей характеризуется рядом особенностей. Во-первых, облучение маленьких детей в высоких дозах сильно влияет на рост костей, поскольку эпифизы у них окончательно не сформировались. Во-вторых, в настоящее время известны отдаленные последствия химиотерапии в детском возрасте.
Перечисленные особенности и возможность получения хороших результатов лечения привели к тому, что сейчас основные усилия направлены на снижение токсичности препаратов при сохранении их противоопухолевой эффективности.
Детей с I клинической стадией болезни (начальной) можно лечить методом лучевой терапии с применением IF-полей. Это дает хорошие результаты. При локализованной форме (стадия I), а также при II и III клинической стадии лечебный эффект достигается при лучевой терапии с применением EF-полей облучения, и безрецидивная 5-летняя выживаемость составляет около 50%.
Однако для того, чтобы избежать нежелательных последствий облучения, следует использовать низкие дозы (20-25 Гр на поле). Наряду с облучением, необходимо проводить шесть циклов химиотерапии, три цикла назначаются до облучения и три цикла после. Следует избегать рецептур, содержащих этопозид, из-за риска последующего развития лейкоза.
Прогностический индекс для больных на поздних стадиях болезни Ходжкина.
Значение каждого фактора принято за 1.
При применении такой схемы облучения достигается 80%-я безрецидивная 5-летняя выживаемость больных. Назначение одной химиотерапии может оказаться столь же эффективным, как и комбинированное лечение, и по возможности, следует избегать лучевой терапии. Так же как у взрослых, основным методом лечения болезни в стадии IIIB и IV у детей остается химиотерапия.
Согласно результатам клинических испытаний, проведенных в Германии, для детей со стадией болезни 1А и IIА достигается 99%-я безрецидивная выживаемость, для детей со стадией ША — 96%-я, а со стадией IV — 90%-я.
Облучение в высоких дозах детей с полностью не сформировавшимся скелетом вызывает у них прекращение роста, приводит к дефектам костей таза, конечностей и грудной клетки, а также нарушает рост позвонков. Последнее приводит к формированию низкорослых детей. После лечения хи-миопрепаратами почти у всех мальчиков развивается стойкая необратимая азооспермия.
У девочек последствия проявляются в более слабой степени, нормальный менструальный цикл восстанавливается более чем в 80% случаев. Риск возникновения вторичных раков у детей в 18 раз выше, чем в смешанной популяции. Большинство вторичных раков связано с лучевой терапией. В основном развивается рак молочной и щитовидной желез; характерны также саркомы костей и мягких тканей.