Иногда первичный диагноз болезни Ходжкина ставится во время беременности. Если это происходит в первые 20 недель, то лучше всего сделать аборт, пройти обследование и начать лечение. В течение последнего триместра беременности, если больная чувствует себя нормально, можно дождаться родов, а затем пройти обследование и лечение.
Гораздо больше различных проблем возникает на поздних сроках беременности (20 недель и больше), при прогресссировании болезни и плохом самочувствии больной, или когда больная на ранних сроках беременности отказывается от аборта.
Женщинам на поздних сроках беременности, лечение которых нельзя отложить из-за быстро прогрессирующей болезни, можно назначить комбинированную химиотерапию. Существует несколько сообщений о рождении здоровых, доношенных детей у женщин, которые во время беременности получали курс комбинированной химиотерапии. Однако очевидно, что благоразумнее всего отложить лечение на возможно более длительный срок.
В прошлом назначали лечение каким-либо одним препаратом, однако это нельзя считать решением вопроса, поскольку нет оснований считать, что неблагоприятное влияние на плод в этом случае будет меньше. Кроме того, существует серьезная проблема, заключающаяся в том, что данная схема лечения ухудшает долговременный прогноз. Если женщина на ранних сроках беременности отказывается от аборта, но болезнь у нее прогрессирует, то все-таки необходимо отложить на максимально возможный срок назначение химиотерапевтических препаратов.
Это обеспечит нормальное протекание ранних, критических стадий развития плода. В случае если локализованное повреждение расположено в наддиафрагмальной области, и, по мнению врача, ждать до момента родов не представляется возможным, до проведения полного обследования больной назначают сеанс облучения локальным пучком. В этой ситуации, когда необходимо выбирать между химиотерапией и облучением, полезным может оказаться быстрый метод оценки стадии болезни с использованием ультразвукового метода.
Если у женщины после лечения болезни Ходжкина наблюдается рецидив заболевания на фоне беременности, то врачу следует руководствоваться изложенными выше соображения ми. Мы не располагаем данными о том, что беременность у женщин, успешно вылечившихся от болезни Ходжкина, может играть роль фактора, провоцирующего рецидив, или ухудшать прогноз заболевания.
