Диагностическая лапаротомия и спленэктомия при болезни Ходжкина
С распространением методов лапаротомии и спленэктомии в хирургической практике в 1960-х годах стало очевидным, что даже у больных с клинически диагносцированными случаями локализованной болезни в наддиафрагмальной области (стадии I или II) существует высокая вероятность обнаружения очага болезни, расположенного ниже диафрагмы.
В результате, пути распространения болезни Ходжкина стали более понятными, однако с появлением современных физических методов обследования и с разработкой эффективных лекарственных препаратов, диагностическая хирургия использует все реже для установления стадий заболевания и для проведения лабораторных исследований.
Проведение диагностической лапаротомии и спленэктомии не имеет смысла, если после этого не будут внесены изменения в схему лечения больного. Удаление пораженной селезенки не дает терапевтических результатов.
У 40% больных с локализованным очагом болезни, находящимся выше диафрагмы, при лапаротомии обнаруживаются очаги, расположенные в поддиафрагмальной области. Тем не менее тактика оценки патологического процесса с последующим назначением больному курса лучевой терапии и химиотерапии (при неблагоприятных прогностических признаках или при рецидиве) не приводит к снижению выживаемости.
Больным, у которых по данным клинических исследований были установлены стадии болезни IIIВ, IVA или IVB, не следует проводить лапаротомию, поскольку их необходимо лечить лекарственным методом. Также необязательно проводить лапаротомию в клиниках, где для лечения больных с обширным патологическим очагом в средостении, а также в стадии III болезни, предпочитают использовать химиотерапию.
Поэтому в настоящее время в результате проведения лапаротомии редко меняется тактика лечения больного. Более того, после проведения спленэктомии больным, иммунитет у которых подавлен в результате болезни и лечения, могут возникнуть дополнительные проблемы. После сплеэктомии у них увеличивается восприимчивость к инфекциям, вызываемым Haemophilis influenzae и Pneumococcus.
В настоящее время диагностическую лапаротомию проводят лишь в отдельных, особых случаях. Поэтому необходимо регулярно наблюдать больных, получивших курс лучевой терапии по поводу патологического очага в наддиафрагмальной области с тем, чтобы не пропустить ранних симптомов свидетельствующих о развитии у них рецидива локализованного ниже диафрагмы. Правда, это наблюдается в небольшом количестве случаев.