МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Лимфомы
Форум
 

Карцинома сальной железы века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз

Карцинома сальной железы — имеющее большое значение новообразование, развивается чаще всего в периорбитальной зоне, обычно на веке. В офтальмологической литературе ей уделяется много внимания (1-33). Она демонстрирует агрессивный местный рост и метастазирует в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы. Традиционно описывается способность этой опухоли симулировать другие доброкачественные и злокачественные новообразование, приводящей к задержке диагностики, прогрессированию опухоли и увеличению смертности. В связи с этим офтальмолог должен знать клинические признаки и быть знакомым с современными методами лечения периокулярной карциномы сальной железы. В последнее время настороженность врачей относительно этой опухоли способствовала более ранней диагностике и позволила применять менее агрессивные методы лечения (1-5, 17,18). Хотя офтальмологи лучше изучили клинические варианты периорбитальной карциномы сальной железы, все еще встречаются случаи поздней диагностики и неадекватного лечения (1-3).

В странах запада карцинома сальной железы составляет от 2 до 7% злокачественных опухолей век. В Китае и Индии, где базальноклеточная карцинома встречается реже, карцинома сальной железы составляет приблизительно половину всех злокачественных опухолей век (18). Это агрессивное новообразование, оно может давать регионарные и отдаленные метастазы; после лечения может развиваться местный рецидив. Обычно опухоль развивается у престарелых пациентов, хотя она наблюдалась и у детей, и у молодых людей, получавших лучевую терапию по поводу ретинобластомы или акне (29-31). Среди пациентов преобладают престарелые женщины (70%) (1-5). В периорбитальной зоне она обычно развивается из мейбомиевых желез хрящевой пластинки верхнего века, но может развиваться и из сальных желез ресниц (железы Zeis), слезного мясца или бровей. Как и аденома сальной железы, карцинома сальной железы также может сопутствовать синдрому Muir-Torre (11-15).

а) Клинические проявления. Две наиболее часто встречающихся формы карциномы сальной железы — солитарный узелок на веке и диффузное утолщение века. Единичные новообразования сначала представляют собою плотный узелок, возникший на хрящевой пластинке под эпидермисом. По мере роста он желтеет и вызывает потерю растущих над ним ресниц. Иногда новообразование лучше заметно со стороны тарзальной конъюнктивы при вывернутом веке. Изъязвление наблюдается нечасто, обычно в далеко зашедших случаях. Солитарные узловые опухоли на ранних стадиях часто ошибочно принимаются за халязион.

Диффузный тип роста карциномы сальной железы может симулировать хронический блефароконъюнктивит. При диффузном интраэпителиальном росте опухоли по типу педжетоидного распространения поражаются тарзальная и бульбарная конъюнктива, и даже роговица и слезное мясцо (1-5). В отличие от большинства случаев блефарита, опухоль односторонняя и сопровождается более выраженными утолщением и уплотнением века.

Существуют и другие реже встречающиеся типы развития карциномы сальной железы. Когда новообразование развивается из железы Zeis, оно локализуется на краю века, а не в толще хрящевой пластинки (27). Иногда опухоль может манифестировать как объемное образование слезной железы вследствие более глубокого прорастания незаметного или субклинического новообразования века и симулировать первичную опухоль слезной железы (26). Мы также наблюдали манифестацию опухоли в виде объемного образования на ножке и желтой массы слезного мясца.

б) Классификация карциномы сальной железы века. Классификация карциномы сальной железы Американского объединенного комитета по проблемам рака (American Joint Committee on Cancer — AJCC) предлагает делить заболевание на стадии с целью прогноза метастазирования и смерти вследствие злокачественного течения опухоли (16-18). В течение 10 лет пациенты с опухолью I или II стадии имеют риск появления метастазов менее 5%, тогда как у пациентов с опухолью III или IV стадии риск метастазирования составляет более 50% (18).

КАРЦИНОМА САЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЕКА, РАЗВИВШАЯСЯ ИЗ МЕЙБОМИЕВОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Большинство карцином сальной железы развиваются из мейбомиевых желез верхнего века.

Карцинома сальной железы века глаза
Карцинома сальной железы, развившаяся из мейбомиевой железы и проросшая на кожную сторону края верхнего века 66-летней женщины.
Карцинома сальной железы века глаза
Карцинома сальной железы у 44-летней женщины, развившаяся из мейбомиевой железы и проросшая на тарзалную конъюнктиву верхнего века, опухоль видна при выворачивании века.
Карцинома сальной железы века глаза
Карцинома сальной железы нижнего века, симулирующая халязион, у 65-летней женщины.
Карцинома сальной железы века глаза
Несколько более крупная нодулярная подкожная карцинома сальной железы нижнего века. Обратите внимание на характерную желтую окраску и потерю ресниц.
Карцинома сальной железы века глаза
Карцинома сальной железы — желтое образование на наружной спайке век у 75-летней женщины.
Карцинома сальной железы века глаза
Карцинома сальной железы века у 17-летнего юноши, перенесшего лучевую терапию ипсилатерального глаза по поводу ретинобластомы, вызванной мутацией зародышевой линии. Обратите внимание на диффузное утолщение верхнего века. Перенесенная ранее лучевая терапия по поводу ретинобластомы — одна из причин развития карциномы сальной железы у детей. Также опухоль развивается во взрослом возрасте среди пациентов, получавших в детстве лучевую терапию по поводу акне.

САЛЬНАЯ КАРЦИНОМА ВЕК, РАЗВИВШАЯСЯ ИЗ ЖЕЛЕЗЫ ZEIS

Карцинома сальной железы, развивающаяся из желез Zeis ресниц, чаще всего возникает на краю века. Считается, что системный прогноз при этой опухоли лучше, чем при карциноме, развивающейся из мейбомиевой железы или карциноме смешанного происхождения.

Карцинома сальной железы века глаза
На краю верхнего века 80-летнего мужчины видна карцинома железы Zeis на широком основании.
Карцинома сальной железы века глаза
Узловая карцинома сальной железы, развившаяся, очевидно, в наружной части хрящевой пластинки и появившаяся в наружной трети края верхнего века у 64-летней женщины.
Карцинома сальной железы века глаза
С целью удаления новообразования, показанного на рисунке выше, планируется пятиугольный разрез. Опухоль была удалена, наложены первичные швы.
Карцинома сальной железы века глаза
Внешний вид через несколько недель после операции. Рана зажила.
Карцинома сальной железы века глаза
Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше, видна базофильная опухоль вблизи края века (гематоксилин-эозин х5).
Карцинома сальной железы века глаза
Гистологический препарат того же новообразования, вокруг ресницы видны опухолевые клетки (гематоксилин-эозин Х50).

КАРЦИНОМА САЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЕКА: ДИФФУЗНОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ, СИМУЛИРУЮЩЕЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС

При карциноме сальной железы может наблюдаться диффузное педжетоидное распространение и прорастание опухолью эпидермиса века и эпителия конъюнктивы. В результате может развиваться клиническая картина, симулирующая воспалительный процесс, например, блефароконъюнктивит.

Карцинома сальной железы века глаза
Диффузное утолщение верхнего века, вызванное карциномой сальной железы у 75-летней женщины. Обратите внимание на неравномерный рост ресниц и кожные экскориации.
Карцинома сальной железы века глаза
Гистологический препарат, видно диффузное прорастание эпидермиса карциномой сальной железы. Обратите внимание на интактную базальную мембрану и клетки хронического воспаления в дерме (гематоксилин-эозин х20).
Карцинома сальной железы века глаза
Диффузное поражение конъюнктивы карциномой сальной железы, начальная стадия прорастания эпителия роговицы. Поражение века минимально.
Карцинома сальной железы века глаза
Гистологический препарат, видно диффузное прорастание эпителия конъюнктивы карциномой сальной железы. Обратите внимание на интактную базальную мембрану и клетки хронического воспаления в строме конъюнктивы (гематоксилин-эозин х20).
Карцинома сальной железы века глаза
Диффузное поражение вблизи края века, небольшое утолщение века и диффузное поверхностное поражение конъюнктивы карциномой сальной железы.
Карцинома сальной железы века глаза
Вывернутое веко у того же пациента, что и на рисунке выше, видно диффузное поражение пальпебральной конъюнктивы. У пациентов с необъяснимым блефароконъюнктивитом необходимо выворачивать верхнее веко и осматривать пальпебральную конъюнктиву, помня о возможности развития карциномы сальной железы. Изменения, указывающие на наличие карциномы сальной железы, являются показанием к выполнению биопсии.

КАРЦИНОМА САЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ВАРИАНТ НА НОЖКЕ

Проиллюстрирована клинико-патологическая корреляция карциномы сальной железы хрящевой пластинки, для которой характерен рост на ножке.

Карцинома сальной железы века глаза
Внешний вид новообразования вблизи наружной спайки век у 89-летней женщины. Больная отказалась от лечения.
Карцинома сальной железы века глаза
Внешний вид новообразования через один месяц, в течение которого пациентка отмечала быстрое развитие опухоли. Теперь она стала больше, появилась ножка, опухоль покрылась корочкой.
Карцинома сальной железы века глаза
При вывороте верхнего века видно, что новообразование на ножке развивается из тарзальной конъюнктивы.
Карцинома сальной железы века глаза
Внешний вид вывернутого верхнего века, видна зона, откуда опухоль была иссечена и отделена от хрящевой пластинки. На обширный участок тарзальной конъюнктивы после удаления опухоли было выполнено криовоздействие.
Карцинома сальной железы века глаза
Макропрепарат иссеченного новообразования.
Карцинома сальной железы века глаза
На гистологическом препарате видны дольки злокачественных себоцитов с обширным некрозом. Прозрачные пространства представляют собою скопления липидов в цитоплазме клеток (гематоксилин-эозин х200).

КАРЦИНОМА САЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Часто при гистологическом исследовании карцинома сальной железы ошибочно принимается за плоскоклеточную карциному или другие новообразования. Однако в большинстве случаев опухоль достоверно диагностируется опытным патологоанатомом, знакомым с этим новообразованием.

Карцинома сальной железы века глаза
Птоз опухшего верхнего века правого глаза у 75-летнего мужчины.
Карцинома сальной железы века глаза
Вывернутое веко у пациента на рисунке выше, видно обширное белесое новообразование на тарзальной конъюнктиве; при исследовании биопсии был подтвержден диагноз карциномы сальной железы.
Карцинома сальной железы века глаза
Крупное объемное образование нижнего века у престарелого мужчины, отмечается богатая васкуляризация.
Карцинома сальной железы века глаза
Тот же пациент, что и на рисунке выше, вид в профиль, видна дольчатая выступающая над поверхностью кожи опухоль. При гистологическом исследовании диагностирована агрессивная карцинома сальной железы.
Карцинома сальной железы века глаза
Комедоподобное строение карциномы сальной железы, в центре долек, образованных живыми злокачественными себоцитами, видны зоны центрального некроза (гематоксилин-эозин Х50).
Карцинома сальной железы века глаза
Долька карциномы сальной железы, видны вакуоли цитоплазмы и признаки митотической активности (гематоксилин-эозин х100).

ОПУХОЛИ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ ВЕКА В СОЧЕТАНИИ С СИНДРОМОМ MUIR-TORRE

Синдром Muir-Torre - аутосомно-доминантное заболевание, характеризуемое развитием доброкачественных и злокачественных новообразований сальных желез и злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, обычно - рака толстой кишки, а также других злокачественных новообразований.

Карцинома сальной железы века глаза
Дольчатая карцинома сальной железы верхнего века 60-летней женщины с синдромом Muir-Torre.
Карцинома сальной железы века глаза
Васкуляризованная карцинома сальной железы на ножке на тарзальной поверхности века у 54-летнего мужчина с синдромом Muir-Torre; диагноз поставлен на основании наличия у пациента карциномы сальной железы, рака толстой кишки и рака предстательной железы.
Карцинома сальной железы века глаза
Мелкое нодулярное новообразование нижнего века 79-летней женщины с синдромом Muir-Torre; диагноз поставлен на основании наличия карциномы сальной железы века, рака толстой кишки, рака матки, мочевого пузыря и почки.
Карцинома сальной железы века глаза
Гистологический препарат того же новообразования, что и на рисунке 3.33, видны дольки умеренно дифференцированных карциноматозных себоцитов (гематоксилин-эозин х200).
Карцинома сальной железы века глаза
Гистологический препарат карциномы сальной железы, удаленной из правой скуловой области мужчины средних лет с синдромом Muir-Torre, видны дольки опухоли, педжетоидная инвазия вышележащего эпителия и покрывающий опухоль гиперкератоз. Обратите внимание на нормальные сальные железы в правой части фотографии (гематокслин-эозин Х50).
Карцинома сальной железы века глаза
Гистологический препарат той же опухоли, что и на рисунке выше под большим увеличением, видны характерные признаки карциномы сальной железы (гематоксилин-эозин х200).

КАРЦИНОМА САЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЕК: ДИФФУЗНОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ

Карцинома сальной железы может разрастаться по типу педжетоидной инвазии и поражать веко, конъюнктиву и передний отдел глазницы. Такие случаи часто требуют выполнения экзентерации глазницы. Ниже проиллюстрирована клинико-патологическая корреляция.

Карцинома сальной железы века глаза
Диффузное утолщение тарзальной конъюнктивы нижнего века у 58-летней женщины.
Карцинома сальной железы века глаза
Диффузное утолщение тарзальной конъюнктивы верхнего века у той же пациентки.
Карцинома сальной железы века глаза
Трепанбиопсия хрящевой пластинки верхнего века. При исследовании биопсий всех зон верхнего и нижнего век, конъюнктивы и переднего отдела глазницы была диагностирована диффузная карцинома сальной железы.
Карцинома сальной железы века глаза
Внешний вид пациента после экзентерации правой глазницы. Приклеен орбитальный протез.
Карцинома сальной железы века глаза
На гистологическом препарате видны дольки карциномы сальной железы (гематоксилин-эозин х25).
Карцинома сальной железы века глаза
На гистологическом препарате видно педжетоидное прорастание анапластичных себоцитов в эпителий (гематоксилин-эозин х200).

КАРЦИНОМА САЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЕКА: АГРЕССИВНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ

Иногда встречаются случаи местно агрессивного течения и появление регионарных и системных метастазов карциномы сальной железы.

Карцинома сальной железы века глаза
Первоначальный вид новообразования верхнего века у 84-летней женщины. Был выставлен диагноз халязион и выполнен кюретаж. Материал на гистологическое исследование не направлялся. Через два года развился рецидив, и после биопсии диагностирована карцинома сальной железы. Пациентке была проведена лучевая терапия, но новообразование продолжало увеличиваться.
Карцинома сальной железы века глаза
Внешний вид той же пациентки, что и на рисунке выше, при обращении к врачу два года спустя. Обратите внимание на большую рецидивирующую опухоль, поразившую верхнее и нижнее веки.
Карцинома сальной железы века глаза
Аксиальная компьютерная томограмма, визуализируется опухоль, прорастающая в передний отдел глазницы.
Карцинома сальной железы века глаза
Макропрепарат глазницы, удаленный при экзентерации; выполнено обширное иссечение век. При гистологическом исследовании в краях удаленных тканей опухолевые клетки отсутствовали.
Карцинома сальной железы века глаза
Диффузная карцинома сальной железы, проросшая веки 51-летней женщины. В течение двух лет она без эффекта лечилась по поводу блефароконъюнктивита, пока не была диагностирована карцинома сальной железы.
Карцинома сальной железы века глаза
У пациентки на рисунке выше на момент постановки диагноза опухоли века также выявлен метастаз ипсилатерального периаурикулярного лимфатического узла, не видимого на фотографии. Метастаз периаурикулярного лимфоузла развился через два года после возникновения опухоли. Несмотря на иссечение лимфоузла и проведенную лучевую терапию, диссеминации опухоли привела к смерти пациентки.

САЛЬНАЯ КАРЦИНОМА ВЕК: ПЕНТАГОНАЛЬНАЯ СКВОЗНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ВЕКА

Карцинома сальной железы века глаза
Новообразование края века желтого цвета у 66-летней женщины. То же новообразование, что и на рисунке выше.
Карцинома сальной железы века глаза
Граница удаляемых тканей отмечена стерильным карандашом.
Карцинома сальной железы века глаза
Иссечение новообразования по нарисованной линии. Для защиты роговицы применяется пластиковый окклюдор.
Карцинома сальной железы века глаза
Макропрепарат удаленных тканей.
Карцинома сальной железы века глаза
Дефект века после удаления опухоли. С помощью методики замороженных срезов подтверждено отсутствие опухолевых клеток в краях иссеченных тканей. На край века наложены швы. Хрящевая пластинка ушивается отдельными абсорбируемыми швами.
Карцинома сальной железы века глаза
Внешний вид после ушивания, видны кожные швы. Хотя в конце операции веко было плотно стянуто, в течение двух недель оно приняло нормальное положение.

КАРЦИНОМА САЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЕК: ПЕНТАГОНАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ И ПЛАСТИКА ПОЛУКРУГЛЫМ ЛОСКУТОМ

Карцинома сальной железы века глаза
Внешний вид новообразования края века у 72-летней женщины.
Карцинома сальной железы века глаза
Выполняется пентагональный разрез кожи.
Карцинома сальной железы века глаза
После удаления опухоли остался обширный дефект верхнего века. Временно на роговицу был наложен пластиковый защитный окклюдор. От наружной спайки век был размечен полукруглый лоскут (лоскут Tenzel).
Карцинома сальной железы века глаза
Внешний вид дефекта после удаления опухоли и отсепаровки полукруглого лоскута.
Карцинома сальной железы века глаза
Внешний вид сразу же после ушивания раны.
Карцинома сальной железы века глаза
Внешний вид через две недели после снятия швов.

КАРЦИНОМА САЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЕКА: БОЛЬШАЯ ОПУХОЛЬ И ПОВОРОТ КОЖНОГО ЛОСКУТА СО ЛБА

После удаления больших опухолей вблизи медиальной части века для удовлетворительного закрытия раны может потребоваться пластика с поворотом кожного лоскута со лба. Показана клинико-патологическая корреляция опухоли, по поводу которой проводилось вмешательство.

Карцинома сальной железы века глаза
Нодулярное покрытое струпом новообразование над верхней спайкой век у 80-летней женщины. При трепан-биопсии был подтвержден диагноз карциномы сальной железы.
Карцинома сальной железы века глаза
Стерильным карандашом обозначены границы опухоли.
Карцинома сальной железы века глаза
Опухоль удалена, контроль методом замороженных срезов отрицателен. Обозначен полукруглый разрез перемещаемого со лба для закрытия дефекта лоскута.
Карцинома сальной железы века глаза
Окончательное закрытие раны. У пациентки достигнут удовлетворительный косметический результат. Фотографии пациента после окончания лечения отсутствуют.
Карцинома сальной железы века глаза
На гистологическом препарате видны дольки карциномы сальной железы с липидными вакуолями и крупными сосудами (гематоксилин-эозин х50).
Карцинома сальной железы века глаза
Гистологический препарат карциномы сальной железы, видно строение опухоли по типу комедокарциномы (гематоксилин-эозин х200).

КАРЦИНОМА САЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЕКА: ЗАДНЯЯ ЛАМЕЛЛЯРНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ВЕКА И ПЛАСТИКА

Это непростое хирургическое вмешательство, но именно задняя ламеллярная резекция века может оказаться приемлемой альтернативой экзентерации глазницы, особенно у престарелых пациентов, у которых необходимо сохранить функциональное зрение ипсилатерального глаза. Показана методика картирующей биопсии при диффузной карциноме сальной железы, которая может применяться для планирования операции.

Карцинома сальной железы века глаза
Внешний вид престарелого мужчины, жалующегося на ощущение инородного тела в правом глазу.
Карцинома сальной железы века глаза
При вывернутом веке видна диффузная карцинома сальной железы всей хрящевой пластинки верхнего века.
Карцинома сальной железы века глаза
На схеме показана методика картирующей биопсии. На вставке внизу показаны несколько образцов ткани для картирующей биопсии, выложенных на бумагу. Они фиксируются по отдельности, после чего из них делаются срезы.
Карцинома сальной железы века глаза
Резекция задней пластинки верхнего века, а именно, конъюнктивы и хряща, но с сохранением круговой мышцы и кожи.
Карцинома сальной железы века глаза
Из полости рта взят лоскут слизистой оболочки.
Карцинома сальной железы века глаза
Внешний вид через два месяца. Веко зажило, и пациент чувствует себя комфортно. Признаки рецидива опухоли отсутствуют.

в) Дифференциальный диагноз. Клинически карцинома сальной железы века не имеет патогномоничных признаков, позволяющих дифференцировать ее от других эпидермальных новообразований, описанных в этом разделе. Ее следует дифференцировать от других злокачественных новообразований, таких, как базальноклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома, карцинома из клеток Merkel и от воспалительных процессов: халязиона и блефароконъюнктивита (1).

г) Патологическая анатомия. Карцинома сальной железы развивается вследствие злокачественной пролиферации себоцитов, у которых из-за скопления липидов развивается вакуолизация цитоплазмы, что лучше всего заметно при применении специальных красителей жира, например масляного красного О. В некоторых случаях точно идентифицировать железу, из которой развилась опухоль, трудно из-за диффузного или мультицентрового происхождения опухоли.

Хотя существует несколько способов классификации карциномы сальной железы, большинство авторов выделяют четыре гистологических типа: лобулярный, комедокарцинома, папиллярный и смешанный (9). Гистологически карцинома сальной железы может далее подразделяться на высоко, умеренно и низкодифференцированные варианты. Чаще встречающийся лобулярный тип симулирует нормальное строение сальной железы: низкодифференцированные клетки располагаются на периферии, а более высокодифференцированные продуцирующие липиды клетки локализуются центрально. При комедокарциноматозном типе в дольке имеется крупное некротическое центральное ядро, окруженное живыми опухолевыми клетками. При папиллярном типе наблюдаются сосочковые отростки и зоны дифференцировки себоцитов. При смешанном типе наблюдаются любые комбинации остальных трех типов. Когда опухоль развивается из желез Zeis и ограничена их границей, микроскопически выявляются пораженные железы вблизи края века при интактной хрящевой пластинке.

Широко известная и часто упоминаемая особенность карциномы сальной железы — способность к интраэпителиальному (педжетоидному) распространению в эпидермис века и эпителий конъюнктивы. По разным оценкам такой рост наблюдается в 44-80% случаев (4,9). При анализе группы из 25 пациентов Chao et al. (4) установили, что педжетоидный рост опухоли связан со значительно более высоким риском экзентерации.

д) Лечение. Оптимальным методом лечения является обширное иссечение с контролем методом замороженных срезов или микрохирургия. При наличии большой опухоли и необходимости обширного реконструктивного вмешательства сначала выполняется бритвенная или грепанбиопсия. При диффузном новообразовании, прорастающем бульбарную и палпебральную конъюнктиву, выполняются несколько небольших «картирующих» биопсий, и оперативное вмешательство планируется в зависимости от гистологических данных о распространении опухоли (1-5). Зоны, где гистологически выявлено глубокое прорастание опухоли иссекаются, там же, где выявлено лишь интраэпителиальное педжетоидное распространение, проводится криотерапия с двумя циклами заморозки-оттаивания. При далеко зашедших диффузных опухолях с основном педжетоидным прорастанием эпителия для контроля опухоли мы применяли обширную криотерапию или капли с митомицином (23). Глубже прорастающие опухоли тарзальной зоны требуют выполнения задней ламеллярной резекции верхнего века с удалением прилегающей конъюнктивы с последующей криотерапией и реконструкцией лоскутом слизистой щеки или трансконъюнктивальным лоскутом.

В случаях прорастания карциномы сальной железы в глазницу наилучшим методом лечения обычно является экзентерация глазницы (1-5). Наконец, роль лучевой терапии точно не установлена. Вероятно, ее следует использовать при нерезектабельных опухолях, прорастающих кости глазницы и полость черепа (24). Системная химиотерапия может эффективно применяться с целью уменьшения размеров опухоли до оперативного лечения или для профилактики и лечения метастазов (25).

е) Прогноз. Хотя карцинома сальной железы — высокозлокачественная опухоль, прогноз при этом заболевании улучшается; клиницисты и патологоанатомы лучше изучили эту патологию, что привело к более ранней диагностике и применению эффективных методов лечения. Опухоли с диффузным или мультицентровым поражением или прорастающие в глазницу характеризуются наихудшим прогнозом. Местные опухоли, особенно развивающиеся из желез Zeis, как оказалось, характеризуются лучшим прогнозом, возможно потому, что они более заметны и раньше диагностируются. Классификация Американского объединенного комитета по проблемам рака позволяет оценить прогноз для пациента (16-18).

ж) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Demirci Н, Marr BP, et al. Sebaceous carcinoma of the ocular region. Surv Ophthalmol 2005;50:103-122.
2. Shields JA, Saktanasate J, Lally SL, et al. Sebaceous carcinoma of the eyelids. The 2014 Prof Winifred Mao Lecture. Asian Pacific J Ophthalmol 2015; in press.
3. Shields JA, Demirci H, Marr BP, et al. Sebaceous carcinoma of the eyelids. Personal experi-ence with 60 cases. Ophthalmology 2004;111:2151-2157.
4. Chao A, Shields CL, Krema H, et al. Outcome of patients with periocular sebaceous gland carcinoma with and without pagetoid conjunctival epithelial invasion. Ophthalmology 2001;108:1877-1883.
5. Shields JA, Demirci H, Marr BP, et al. Conjunctival epithelial involvement by sebaceous carcinoma. The 2003 J. Howard Stokes Lecture, part 3. Ophthal Plast Reconstr Surg 2005;21:92-96.
6. Doxanas MT, Green WR. Sebaceous gland carcinoma. Review of 40 cases. Arch Ophthalmol 1984;103:245-249.
7. DePotter P, Shields CL, Shields JA. Sebaceous gland carcinoma of the eyelids. Int Ophthalmol Clin 1993;33:5-9.
8. Kass LG, Hornblass A. Sebaceous carcinoma of the ocular adnexa. Surv Ophthalmol 1989;33:477-490.
9. Rao NA, Hidayat AA, McLean 1W, et al. Sebaceous gland carcinoma of the ocular adnexa. A clinicopathologic study of 104 cases with five year follow-up data. Hum Pathol 1982;13:113-222.
10. Boniuk M, Zimmerman LE. Sebaceous gland carcinoma of the eyelid, eyebrow, caruncle and orbit. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1968;72:619-642.
11. Muir G, Yates-Bell AJ, Barlow KA. Multiple primary carcinomata of the colon duodenum and larynx associated with keratoacanthoma of the face. Br J Surg 1967;54:191-195.
12. Torre D. Multiple sebaceous tumors. Arch Dermatol 1968;98:549-551.
13. Rishi K, Font RL. Sebaceous gland tumors of the eyelids and conjunctiva in the Muir-Torre syndrome: A clinicopathologic study of five cases and literature review. Ophthal Plast Reconstr Surg 2004;20:31-36.
14. Demirci H, Nelson C, Shields CL, et al. Eyelid sebaceous carcinoma associated with Muir-Torre syndrome in two cases. Ophthal Plast Reconstr Surg 2007;23:77-79.
15. Tillawi I, Katz R, Pellettiere V. Solitary tumors of meibomian gland origin and Torre’s syndrome. Am J Ophthalmol 1987;104:179-182.
16. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds. Carcinoma of the eyelid. In: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer; 2010:523-530.
17. Esmaeli B, Nasser QJ, Cruz H, et al. American Joint Committee on Cancer T category for eyelid sebaceous carcinoma correlates with nodal metastasis and survival. Ophthalmology 2012;119:1078-1082.
18. Kaliki S, Ayyar A, Nair AG, et al. Neoadjuvant systemic chemotherapy in the management of extensive eyelid sebaceous gland carcinoma: A study of 10 cases. Ophthal Plast Reconstr Surg 2015 Feb 11.
19. Harvey JT, Anderson RL. Management of Meibomian gland carcinoma. Ophthalmic Surg 1982;13:56-61.
20. Dzubow LM. Sebaceous carcinoma of the eyelid: Treatment with Mohs surgery. J Dermatol Surg Oncol 1985; 11:40-44.
21. Putterman AM. Conjunctival map biopsy to determine pagetoid spread. Am J Ophthalmol 1986;102:87-90.
22. Lisman RD, Jakobiec FA, Small P. Sebaceous carcinoma of the eyelids. The role of adjunctive cryotherapy in the management of conjunctival pagetoid spread. Ophthalmology 1989;96:1021-1026.
23. Shields CL, Naseripour M, Shields JA, et al. Topical mitomycin-C for pagetoid invasion of the conjunctiva by eyelid sebaceous gland carcinoma. Ophthalmology 2002;109:2129-2133.
24. Pardo FS, Borodic G. Long-term follow-up of patients undergoing definitive radiation therapy for sebaceous carcinoma of the ocular adnexae. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1990;34:1189—1190.
25. Murthy R, Honavar SG, Vurman S, et al. Neoadjuvant chemotherapy in the management of sebaceous gland carcinoma of the eyelid with regional lymph node metastasis. Ophthal Plast Reconstr Surg 2005;21:301-309.
26. Shields JA, Font RL. Meibomian gland carcinoma presenting as a lacrimal gland tumor. Arch Ophthalmol 1974;92:304-308.
27. Shields JA, Shields CL. Sebaceous adenocarcinoma of the glands of Zeis. Ophthalmol Plastic Reconstr Surg 1988;4:11-14.
28. Khan JA, Grove AS Jr, Joseph MP, et al. Sebaceous carcinoma. Diuretic use, lacrimal system spread, and surgical margins. Ophthal Plast Reconstr Surg 1989;5:227-234.
29. Honavar S, Shields CL, Shields JA, et al. Primary intraepithelial sebaceous gland carcinoma of the palpebral conjunctiva. Arch Ophthalmol 2001;119:764-767.
30. Kivela Т, Asko-Seljavaara S, Pihkala U, et al. Sebaceous carcinoma of the eyelid associated with retinoblas-toma. Ophthalmology 2001;108:1124-1128.
31. Rundle P, Shields JA, Shields CL, et al. Sebaceous gland carcinoma of the eyelid seventeen years after irradiation for bilateral retinoblastoma. Eye 1999;13:109-110.
32. Howrey RP, Lipham WJ, Schultz WH, et al. Sebaceous gland carcinoma. A subtle second malignancy following radiation therapy in patients with bilateral retinoblastoma. Cancer 1998;83:767-771.
33. Khan JA, Doane JF, Grove AS Jr. Sebaceous and meibomian carcinomas of the eyelid. Recognition, diagnosis, and management. Ophthal Plast Reconstr Surg 1991;7:61-66.

- Также рекомендуем "Сирингома века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.5.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.