Аденокарцинома потовой железы века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
Злокачественные новообразования (аденокарциномы) потовых желез настолько редки, что, за несколькими исключениями, в большинстве сообщений описывается лишь один случай (1-30). Три злокачественные опухоли, развивающиеся из потовых желез век, сообщения о которых встречаются чаще всего,— это муцинозная аденокарцинома потовой железы, эккринная аденокарцинома потовой железы и апокринная аденокарцинома железы Moll (1-3). Клинические картины различных типов опухолей накладываются друг на друга, и зачастую клинически выставляется ошибочный диагноз. Более того, гистологическое подтверждение этих опухолей также может быть затруднено, поскольку они бывают очень похожи на другие первичные злокачественные опухоли и метастатическую аденокарциному века.
Муцинозная аденокарцинома потовой железы развивается из эпидермальных клеток эккринных потовых желез, для нее характерно содержание большого количества муцина (3,7-19,30). Эккринная аденокарцинома потовой железы (также называемая «инфильтрирующая перстневидноклеточная карцинома») — нечасто встречающийся вариант аденокарциномы, развивающейся из потовых желез, гистологически напоминающий карциному молочной железы (1,22-24). Апокринная аденокарцинома может развиваться в областях кожи с наиболее плотным расположением апокринных желез, например, в перианальной и подмышечной зонах и в наружном слуховом проходе (серные железы). На веке она развивается из апокринных желез Moll (26-29).
а) Клинические проявления. Все типы злокачественных опухолей потовых желез манифестируют в виде медленно растущего маленького узелка, и, если не достигнут контроль опухоли, развивается местный рецидив, и появляются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
Муцинозная аденокарцинома потовой железы развивается в области головы и шеи в 75% случаев и в 40% случаев — в периорбитальной зоне. Она чаще встречается у мужчин, соотношение мужчин/женщин составляет 2:1. Возраст пациентов варьирует от 8 до 84 лет, но опухоль чаще развивается у престарелых пациентов, средний возраст на момент постановки диагноза—63 года (3,15). Хотя большая часть информации получена на основании описаний клинических случаев, Wright и Font (3) описали серию наблюдений из 21 случая и выделили наиболее заметные клинические и гистологические признаки муцинозной аденокарциномы потовой железы. Опухоль чаще поражает нижнее веко и манифестирует в виде выступающего над поверхностью кожи узелка, от розового до синюшного цвета, солидного или кистозного. Опухоль может напоминать кисту, базальноклеточную карциному или кератоакантому.
Эккринная аденокарцинома потовой железы выглядит как нодулярное плотное подкожное новообразование с нечеткими диффузными границами, от синюшного до красного цвета (22-24). Опухоли периокулярной зоны чаще всего поражают нижнее веко и распространяются в сторону спаек век. Порокарцинома является вариантом карциномы потовой железы, развивающейся из эккринного секреторного аппарата (21).
В области век апокринная аденокарцинома развивается из апокринных желез Moll вблизи основания ресниц. Она аналогична другим опухолям потовых желез и придатков кожи, за исключением того, что для нее более характерна локализация у самого края века, соответственно расположению железы Moll, и опухоль может симулировать халязион и изъязвляться (26-29).
МУЦИНОЗНАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА ПОТОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЕКА
Секретирующая муцин аденокарцинома, развившаяся из эккринной железы. Многоузловое красно-синее новообразование нижнего века.
Гистологический препарат того же новообразования, что и на рисунке выше, между тяжами эпителиальных клеток виден муцин (гематоксилин-эозин, х100).
Объемное образование нижнего века правого глаза у 76-летней женщины.
Та же пациентка, что и на рисунке выше, крупным планом, видно новообразование с солидным розовым и кистозным лиловым компонентами, отмечается потеря ресниц.
Гистологический препарат того же новообразования, что и на рисунке выше, под малым увеличением, видны дольки и тяжи опухоли, разделенные фиброзными перегородками (гематоксилин-эозин, х10).
Гистологический препарат того же новообразования, что и на рисунке выше, виден проток, выстланный злокачественными эпителиальными клетками с апикальными «выступами» и пенистой цитоплазмой (гематоксилин-эозин, х200).
КАРЦИНОМА ПОТОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЕКА
Аденокарцинома потовой железы может развиваться в виде новообразования на ножке или диффузной инфильтрирующей опухоли, часто прорастающей в глазницу.
Апокринная аденокарцинома на ножке вблизи медиальной спайки век у престарелого мужчины.
Внешний вид того же больного, что и на рисунке выше, после резекции опухоли.
Аденокарцинома апокринной железы. Блефароптоз верхнего века вызван диффузным прорастанием опухоли.
Гистологический препарат того же новообразования, что и на рисунке выше, виден мелкий проток, выстланный злокачественными апокринными железистыми клетками. Обратите внимание на характерные апикальные выступы клеток, выстилающих просвет канальца (окраска методом Schiff — кислота; исходное увеличение х50).
Порокарцинома (карцинома, развившаяся из эккринного секреторного аппарата века). Нодулярное новообразование нижнего века правого глаза у 68-летней женщины.
Гистологический препарат того же новообразования, что и на рисунке выше, видны плеоморфные неопластические клетки.
б) Патологическая анатомия. Муцинозная аденокарцинома потовой железы характеризуется наличием долек или тяжей эпителиальных клеток, плавающих в заполненных муцином полостях, разделенных фиброваскулярными перегородками (3, 7-19, 30). Реже муцин содержится в эпителиальных клетках и не выходит во внеклеточные пространства. Иногда эпителиальные клетки формируют мелкие протоки или ацинусы, что создает «аденокистозную» картину. Обычно с помощью специальных красителей и ультраструктурных исследований подтверждается наличие муцина (сиаломуцина) и происхождение опухолевых клеток из эккринной железы.
При исследовании эккринной аденокарциномы потовой железы выявляются тяжи атипичных эпителиальных клеток (5). Цитоплазма клеток обычно выглядит пенистой или вакуолизированной. В некоторых клетках огромная вакуоль смещает ядро в сторону, что создает характерную «перстневидную» форму. Вакуоли окрашиваются при окраске на внутриклеточный муцин. Высказывается мнение, что эти клетки неотличимы от клеток метастаза гистиоцитоидной карциномы молочной железы. В таких случаях нельзя ставить диагноз первичного новообразования потовой железы, пока клинически не исключен рак молочной железы.
Апокринная аденокарцинома характеризуется железистым расположением крупных клеток с объемной эозинофильной цитоплазмой и признаками «декапита-ционной» секреции (4). Опухоль идентична апокринной аденокарциноме, развивающейся в подмышечной области.
в) Лечение. Наилучший метод лечения злокачественной опухоли потовой железы — обширное оперативное иссечение с контролем методом замороженных срезов или операция по Mohs с контролем наличия опухолевых клеток в краях препарата, так же, как и при лечении базальноклеточной карциномы или других первичных злокачественных опухолей века. При своевременном проведении лечения прогноз благоприятный. Однако неполное иссечение новообразования приводит к местному рецидиву, метастазированию в регионарные лимфатические узлы и, изредка, появлению системных метастазов.
г) Список использованной литературы:
1. Ni С, Dryja TP, Albert DM. Sweat gland tumors in the eyelids: a clinicopathological analysis of 55 cases. Int Ophthalmol Clin 1982;22:1-22.
2. Ni C, Wagoner M, Kieval S, et al. Tumours of the Moll’s glands. Br J Ophthalmol 1984;68:502-506.
3. Wright JD, Font RL. Mucinous sweat gland adenocarcinoma of eyelid. A clinicopathologic study of 21 cases with histochemical and electron microscopic observations. Cancer 1979;44:1757-1768.
4. Thomson SJ, Tanner NS. Carcinoma of the apocrine glands at the base of eyelashes; a case report and discussion of histological diagnostic criteria. Br J Plast Surg 1989;42:598-602.
5. Kramer TR, Grossniklaus HE, McLean IW, et al. Histiocytoid variant of eccrine sweat gland carcinoma of the eyelid and orbit: report of five cases. Ophthalmology 2002;109:553-559.
6. Grizzard WS, Torczinski E, Edwards WC. Adenocarcinoma of eccrine sweat glands. Arch Oph-thalmol 1976;94:2119-2120.
7. Rodrigues MM, Lubowitz RM, Shannon GM. Mucinous (adenocystic) carcinoma of the eyelid. Arch Ophthalmol 1973;89:493-494.
8. Thomas JW, Fu YS, Levine MR. Primary mucinous sweat gland carcinoma of the eyelid simulating metastatic carcinoma. Am J Ophthalmol 1979;87:29-33.
9. Cohen KL, Peitfer RL, Lipper S. Mucinous sweat gland adenocarcinoma of the eyelid. Am I Ophthalmol 1981;92:183-188.
10. Gardner T W, O’Grady RB. Mucinous adenocarcinoma of the eyelid. Arch Ophthalmol 1984;102:912.
11. Boi S, De Concini M, Detassis C. Mucinous sweat-gland adenocarcinoma of the inner canthus: a case report. Ann Ophthalmol 1988;20:189-190.
12. Liszauer AD, Brownstein S, Codere F. Mucinous eccrine sweat gland adenocarcinoma of the eyelid. Can / Ophthalmol 1988;23:17-21.
13. Sanke RF. Primary mucinous adenocarcinoma of the eyelid. Ophthalmic Surg 1989;20:668-671.
14. Shuster AR, Maskin SL, Leone CR Jr. Primary mucinous sweat gland carcinoma of the eyelid. Ophthalmic Surg 1989;20:808-810.
15. Snow SN, Reizner GT. Mucinous eccrine carcinoma of the eyelid. Cancer 1992;70:2099-2104.
16. Fox SB, Benson MT, Mody CH, et al. Mucinous sweat-gland adenocarcinoma of the eyelid. Ger J Ophthalmol 1992;1:371-373.
17. Werner MS, Hornblass A, Sassoon I, et al. Mucinous eccrine carcinoma of the eyelid. Ophthal Plast Reconstr Surg 1996;12:58-60.
18. Boynton JR, Markowitch W Jr. Mucinous eccrine carcinoma of the eyelid. Arch Ophthalmol 1998;116:1130-1131.
19. Sudesh R, Siddique S, Pace L. Primary eyelid mucinous adenocarcinoma of eccrine origin. Ophthalmic Surg Lasers 1999;30:394-395.
20. Krishnakumar S, Mohan ER, Babu K, et al. Eccrine duct carcinoma of the eyelid mimicking meibomian carcinoma: clinicopathological study of a case. Surv Ophthalmol 2003;48:439-446.
21. Boynton JR, Markowitch W Jr. Porocarcinoma of the eyelid. Ophthalmology 1997; 104:1626-1628.
22. Jakobiec FA, Austin P, Iwamoto T, et al. Primary infiltrating signet ring carcinoma of the eyelids. Ophthalmology 1983;90:291-299.
23. Wollensak G, Witschel H, Bohm N. Signet ring cell carcinoma of the eccrine sweat glands in the eyelid. Ophthalmology 1996;103:1788-1793.
24. Auw-Haedrich C, Boehm N, Weissenberger C. Signet ring carcinoma of the eccrine sweat gland in the eyelid, treated by radiotherapy alone. Br J Ophthalmol 2001 ;85:112-113.
25. Kodama T, Tane N, Ohira A, et al. Sclerosing sweat duct carcinoma of the eyelid. Jpn J Ophthalmol 2004;48:7-11.
26. Aurora AL, Luxenberg MN. Case report of adenocarcinoma of glands of Moll. Am J Ophthalmol 1970;70:984-986.
27. Seregard S. Apocrine adenocarcinoma arising in Moll gland cystadenoma. Ophthalmology 1993;100:1716-1719.
28. Paridaens D, Mooy CM. Apocrine sweat gland carcinoma. Eye 2001;15:253-254.
29. Shintaku M, Tsuta K, Yoshida H, et al. Apocrine adenocarcinoma of the eyelid with aggressive biological behavior: report of a case. Pathol Int 2002;52:169-173.
30. Bindra M, Keegan DJ, Guenther T, et al. Primary cutaneous mucinous carcinoma of the eyelid in a young male. Orbit 2005;24:211-214.
