Гиперплазия и аденома сальной железы века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
Сальные железы зоны века включают в себя мейбомиевы железы хрящевой пластинки, железы Zeis ресниц, сальные железы слезного мясца и сальные железы бровей. В каждой из этих желез может развиваться гиперплазия, аденома или аденокарцинома (сальная карцинома) (1-10). Существует любопытная связь между опухолями сальных желез и синдромом Muir-Torre (Muir-Torre syndrome — MTS) (2-4,6-10).
а) Синдром Muir-Torre. Синдром Muir-Torre — аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся развитием аденомы или карциномы сальной железы, кератоакантом, злокачественных опухолей желудочно-кишечного трака и других опухолей внутренних органов. Количество аденом сальных желез при синдроме Muir-Torre варьирует от 1 до >100 (2-4,6-10).
У пациентов с деномой сальной железы кожи значительно выше риск развития злокачественных опухолей внутренних органов, особенно раков желудочно-кишечного тракта. Злокачественные опухоли внутренних органов могут проявляться клинически и до появления опухоли сальной железы, и значительно позже. Также могут развиваться множественные системные злокачественные процессы. Иммуногистохимические исследования указывают на нарушение экспрессии гена репарации ошибочно спаренных оснований MSH2, что может служить индикатором синдрома Muir-Torre и использоваться для скрининга при обследовании этих пациентов и членов их семей.
б) Клинические проявления. Гиперплазия сальной железы века часто встречается у пациентов среднего и более старшего возраста и, очевидно, не связано с синдромом Muir-Torre. Она развивается в виде одной или нескольких локальных желтовато-коричневых папул или диффузного утолщения века. Аденома сальной железы, которая может сопутствовать синдрому Muir-Torre, клинически проявляется аналогично, но она несколько крупнее и выглядит как желтый узелок с гладкой поверхностью.
в) Патологическая анатомия. Гиперплазия сальной железы состоит из четко отграниченных долек зрелой сальной железы, расположенных вокруг расширенного сального протока. В отличие от этого, аденома сальной железы состоит из двух типов клеток: зрелых себоцитов и низкодифференцированных базальных клеток. Дольки опухоли обычно не открываются отдельным протоком. В отдельных случаях гистопатологи-ческие картины гиперплазии и аденомы сальной железы могут накладываться друг на друга, что усложняет гистологическую классификацию. При синдроме Muir-Torre часто наблюдаются характерные разрастания опухолей сальных желез через базальную мембрану в эпидермис (1).
г) Лечение. Обычно наилучшей тактикой является полная резекция. У пациентов с множественными мелкими новообразованиями эффективно применяется фульгурация или каутеризация и трихлоруксусная кислота. Во время лечения каждый пациент с одной или более аденомой сальной железы кожи должен быть обследован на предмет злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта и других новообразований, сопутствующих синдрому Muir-Torre.
д) Список использованной литературы:
1. Rishi К, Font RI.. Sebaceous gland tumors of the eyelids and conjunctiva in the Muir-Torre syndrome: A clinicopathologic study of five cases and literature review. Ophthal Plast Reconstr Surg 2004;20:31-36.
2. Muir G, Yates-Bell AJ, Barlow KA. Multiple primary carcinomata of the colon duodenum and larynx associated with keratoacanthoma of the face. Br J Surg 1967;54:191-195.
3. Torre D. Multiple sebaceous tumors. Arch Dermatol 1968;98:549-551.
4. Rulon DB, Helwig EB. Cutaneous sebaceous neoplasms. Cancer 1974;22:82.
5. Bhattacharya AK, Nayak SR, Kirtane MV, et al. Sebaceous adenoma in the region of the medial canthus causing proptosis. J Postgrad Med 1995;41:87-88.
6. Tillawi I, Katz R, Pellettiere V. Solitary tumors of meibomian gland origin and Torre’s syndrome. Am J Ophthalmol 1987;104:179-182.
7. Jakobiec FA. Sebaceous adenoma of the eyelid and visceral malignancy. Am J Ophthalmol 1974;78:952-960.
8. Font RL, Rishi K. Sebaceous gland adenoma of the tarsal conjunctiva in a patient with Muir-Torre syndrome. Ophthalmology 2003; 110:1833-1836.
9. Singh AD, Mudhar HS, Bhola R, et al. Sebaceous adenoma of the eyelid in Muir-Torre syndrome. Arch Ophthalmol 2005;123:562-565.
10. Demirci H, Nelson C, Shields CL, et al. Eyelid sebaceous carcinoma associated with Muir-Torre syndrome in two cases. Ophthal Plast Reconstr Surg 2007;23:77-79.
