Неопухолевые болезни симулирующие меланому заднего отдела сосудистой оболочки глаза
Некоторые состояния клинически могут симулировать меланому заднего отдела сосудистой оболочки (1-40). В недавно опубликованном обзоре онкологической службы Wills Eye Hospital приведен перечень различных псевдомеланом и указана их частота (1,5). Другие опухоли, которые могут напоминать меланому, обсуждаются в соответствующих статьях на сайте.
Почти каждая опухоль глазного дна, описанная в настоящем справочнике, в тех или иных случаях может иметь общие признаки с меланомой цилиарного тела или хориоидеи. В статьях на сайте рассматриваются отдельные неспецифические состояния, симулирующие опухоли, не обсуждаемые в других частях настоящего руководства. В отдельных статьях коротко описаны и проиллюстрированы некоторые из этих псевдомеланом, встречающихся в практике онкоофтальмолога.
А. Сосудистая патология и кровоизлияния:
1. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД, центральная экссудативная геморрагическая хориоретинопатия - CEHCR)
2. Периферическая экссудативная геморрагическая хориоретинопатия (peripheral exudative hemorrhagic chorioretinopathy - PEHCR)
3. Геморрагическая макроаневризма сетчатки
4. Локальное кровоизлияние в хориоидею
5. Варикозное расширение вортикозной вены
6. Различные субретинальные и интраретинальные кровоизлияния
7. Идиопатическая хориоидальная неоваскулярная мембрана
B. Воспалительная и инфекционная патология:
1. Задний узелковый склерит
2. Увеальная эффузия
3. Гранулемы (саркоидоз, туберкулез, солитарный идиопатический хориоидит)
4. Солитарные инфекционные поражения
Показанные ниже клинические случаи, направленные на консультацию к специалисту в связи с подозрением на меланому хориоидеи: склерохориоидальная кальцификация (36-39), регматогенная отслойка сетчатки, склеральная пломба после хирургического лечения отслойки сетчатки, буллезный дегенеративный ретиношизис и цилиохориоидальная отслойка после интраокулярного оперативного вмешательства.
Склерохориоидальная кальцификация: на глазном дне правого глаза вдоль верхневисочной аркады определяются три желто-белых образования.
Правый глаз другого пациента. Крупный солитарный очаг склерохориоидальной кальцификации вдоль верхневисочной аркады.
Регматогенная отслойка сетчатки. Так как разрывы сетчатки выявляются с трудом, пациента направили к специалисту с подозрением на меланому хориоидеи. Складки на поверхности и разрыв сетчатки помогают дифференцировать это состояние и меланому.
Высоко выступающая в стекловидную полость склеральная пломба после оперативного лечения отслойки сетчатки была ошибочно принята за меланому.
Буллезный ретиношизис, симулирующий меланому хориоидеи. В отличие от меланомы сквозь образование виден плоский сосудистый рисунок хориоидеи. Иногда меланому симулируют отложения пигмента вокруг разрывов наружного слоя.
Цилиохориоидальная отслойка, появившаяся вскоре после оперативного лечения катаракты, симулирующая цилиохориоидальную меланому. Ora serrata, видимая через расширенный зрачок, также свидетельствует в пользу данного диагноза. В отличие от меланомы, при диафаноскопии цилиохориоидальная отслойка хорошо пропускает свет. Интракапсулярная экстракция и секторальная иридэктомия по поводу катаракты выполнены много лет назад.
Другие неопухолевые состояния, которые могут симулировать меланому, включают в себя подвывих мутного хрусталика, кисту цилиарного тела после операции экстракции катаракты, сдавление глазного яблока опухолью глазницы, стафилому склеры и постоперационный пролапс сосудистой оболочки.
Зрелая катаракта, подвывих хрусталика. Картина напоминает меланому цилиарного тела.
Киста цилиарного тела после экстракции катаракты, симулирующая меланому.
Сдавливание глазного яблока новообразованием глазницы, создающее картину внутриглазной опухоли. Обратите внимание на заметный подъем нижней части глазного дна от центральной ямки до нижних квадрантов экватора.
Аксиальная КТ пациента, показанного на рисунке выше: видна кавернозная гемангиома глазницы, сдавливающая глазное яблоко и вызывающая вдавление глазного дна.
Стафилома склеры, симулирующая прорастающую за пределы глазного яблока меланому цилиарного тела.
Пролапс сосудистой оболочки после операции по поводу катаракты, симулирующий экстраокулярное распространение меланомы сосудистой оболочки.