Артериальная макроаневризма сетчатки — хорошо известная сосудистая аномалия, встречающаяся чаще всего у пациентов с системной гипертензией. Она является солитарным образованием, не сопровождающимся какими-либо осложнениями, или осложняется экссудацией или кровоизлиянием. При кровоизлиянии формируется темное образование, которое можно ошибочно принять за меланому хориоидеи.
Субретинальное и преретинальное кровоизлияние у пациентки 60 лет, источником которого стала интраретинальная артериальная макроаневризма. Пациентка была направлена на консультацию с диагнозом грибовидная меланома.
Образование, показанное на рисунке выше: три месяца спустя наблюдается резорбция кровоизлияния. Макроаневризма также регрессировала.
Кровоизлияние из макроаневризмы нижневисочной ветви артерии сетчатки, в результате которого сформировалась образование темного цвета. Светлый очаг на фоне излившейся крови - собственно макроаневризма, которую следует дифференцировать от меланомы, проросшей через разрыв мембраны Бруха.
Атипичная ретинальная макроаневризма - источник кровоизлияния, распространившегося вверх в область центральной ямки. Очевидно, происходит резорбция кровоизлияния: серозно-геморрагическая жидкость скапливается вверху, тогда как более плотная кровь оседает вниз. Обратите внимание на хорошо заметную макроаневризму и желтый экссудат с нижневисочной стороны.
Артериальная макроаневризма сетчатки в зоне папилломакулярного пучка, ставшая источником кровоизлияния в субретинальное пространство, сенсорную сетчатку и стекловидное тело.
Гомогенное ретинальное кровоизлияние вдоль нижневисочной сосудистой аркады. Вероятно, источником кровоизлияния стала макроаневризма, скрытая излившейся кровью.
РАЗЛИЧНЫЕ СУБРЕТИНАЛЬНЫЕ И ИНТРАРЕТИНАЛЬНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ, СИМУЛИРУЮЩИЕ МЕЛАНОМУ ХОРИОИДЕИ
В некоторых случаях субретинальные или интраретинальные кровоизлияния развиваются спонтанно, без какой-либо видимой причины и ошибочно принимаются за пигментированную меланому хориоидеи. Возможные этиологические факторы включают в себя незамеченную травму, скрытую хориоидальную неоваскуляризацию, физическое напряжение, кашель, системную гипертензию и прием антикоагулянтов, например, аспирина или дикумарола, и пробу Вальсальвы. Со временем такие кровоизлияния обычно резорбируются, и на их месте формируется типичная фиброзная рубцовая ткань.
Преретинальное и субретинальное кровоизлияние в макулярной зоне.
Флюоресцентная ангиограмма, фаза рециркуляции: наблюдается гипофлюоресценция образования, показанного на рисунке выше.
Плотное ретинальное кровоизлияние в макулярной зоне.
Кровоизлияние и экссудация неясной этиологии в макулярной зоне. Ни хориоидальная неоваскуляризация, ни макроаневризма не выявлены.
Резорбирующееся кровоизлияние с носовой стороны от диска зрительного нерва. Хотя этиология кровоизлияния осталась невыясненной, оно могло быть связано с глубоко лежащей друзой диска зрительного нерва.
Объемное идиопатическое кровоизлияние в сетчатку с верхневисочной стороны от макулярной зоны правого глаза.
Список использованной литературы:
1. Shields JA, Mashayekhi A, Ra S, et al. Pseudomelanomas of the posterior uveal tract. The 2006 Taylor Smith Lecture. Retina 2005;25:767-771.
2. Shields CL, Manalac J, Das С, et al. Choroidal melanoma. Clinical features, classification, and top ten pseudomelanomas. Curr Opin 2014;25:177-185.
