Возрастная макулярная дегенерация - частая причина потери зрения у пожилых пациентов. Часто она вызывает кровоизлияния, которые клинически могут симулировать пигментную меланому хориоидеи. Ниже показаны пациенты, направленные к специалистам с подозрением на меланому хориоидеи. Однако маловероятно, чтобы сравнимая по размерам меланома стала источником обширного кровоизлияния. При возрастной макулярной дегенерации часто наблюдается экссудация, формируется фиброзная ткань, замещающая резорбирующуюся кровь, развивается пролиферация пигментного эпителия сетчатки; такие изменения для меланомы также не характерны.
Симулирующее меланому резорбирующееся геморрагическое дисциформное образование, возникшее на фоне возрастной макулярной дегенерации у пациента 80 лет. Обратите внимание на желтую фиброзную ткань, развившуюся на месте кровоизлияния.
Возрастная макулярная дегенерация с экссудацией и кровоизлиянием в фовеолярной зоне и вдоль нижней сосудистой аркады.
Резорбирующееся кровоизлияние и вторичная гиперплазия пигментного эпителия сетчатки макулярной зоны на фоне возрастной макулярной дегенерации. Обратите внимание на желтые интраретинальные экссудаты у верхнего края образования.
Флюоресцентная ангиограмма того же глаза, что и на рисунке выше, окончание фазы рециркуляции: отмечается гипофлюоресценция образования. Очаг гиперфлюоресценции в области папилломакулярного пучка представляет собой область хориоидальной неоваскуляризации, которая и стала источником кровоизлияния. Хориоидальная неоваскуляризация лучше визуализируется при ангиографии с индоцианином зеленым.
Возрастная макулярная дегенерация. После резорбции крови сохраняется желто-серая фиброзная ткань - типичный признак произошедшего ранее кровоизлияния. Не следует путать такие изменения с амеланотической меланомой.
Широкоугольное фото глаза больного возрастной макулярной дегенерацией: определяются нехарактерные для меланомы свежая излившаяся кровь, резорбирующаяся кровь, отслойка и гиперплазия пигментного эпителия.
Список использованной литературы:
1. Shields CL, ManalacJ, Das С, et al. Choroidal melanoma. Clinical features, classification, and top ten pseudomelanomas. Curr Opin 2014;25:177-185.
2. Shields JA, Mashayekhi A, Ra S, et al. Pseudomelanomas of the posterior uveal tract. The 2006 Taylor Smith Lecture. Retina 2005;25:767-771.
