Показания для операции при опухоли грудного отдела позвоночника
а) Показания к операции при первичной опухоли позвонка. После получения результатов обследования решение об операции зависит от гистологических данных и степени дифференцировки злокачественной опухоли, симптомов, навыков хирурга и преморбидного состояния. Каждый случай необходимо рассматривать индивидуально.
Гистология некоторых опухолей может указывать на возможность применения неоперативных методов лечения, таких как химиотерапия и/или лучевая терапия, но клинические проявления или данные рентгенографии, говорящие о нестабильности, могут определить хирургическую тактику. Например, пациент с множественной миеломой или плазмацитомой может выиграть от операционной декомпрессии и фиксации в случае острой нестабильности позвоночника и соответствующих неврологических последствий.
Злокачественные опухоли грудного отдела позвоночника представляют очень трудную проблему для хирурга и пациента. Спинной мозг, заключенный в костный канал и структуры средостения зачастую значительно затрудняют резекцию. Хотя операции должны быть направлены на сохранение невральных структур, как было описано, агрессивное облучение опухоли показало хорошую выживаемость в последующие три года и может оказаться лучшим вариантом лечения в некоторых ситуациях.
Решение относительно техники удаления первичного опухолевого процесса в грудном отделе позвоночника лежит за пределами этой статьи на сайте - просим пользоваться формой поиска на главной странице сайта. Однако необходимо помнить, что стандартного предоперационного обследования в целом будет не хватать. Предоперационное обследование и осмотр бригады онкологов, психолога, реабилитологов поможет подготовить пациента и спрогнозировать послеоперационные требования.
Тщательное планирование операции, которое включает осмотры анестезиолога, кардиолога, сосудистого хирурга и нейрохирурга считается, обязательным. В дополнение необходима предоперационная консультация реаниматолога, который поможет спланировать проведение интенсивной терапии. Также нужно отметить, что перед удалением опухоли и окружающих ее тканей, необходимо оценить каждый этап лечения в отношении осложнений.
б) Показания к операции при метастазе опухоли в позвонок. После определения показаний для операции при метастазах в позвоночнике встает вопрос о цели этого вмешательства, послеоперационном курсе лечения, программе реабилитации и прогнозе. Пациент должен понимать, что операция в данном случае носит паллиативный характер. Первостепенными целями хирургического лечения считаются купирование механической боли, предохранение, поддержание стабильности позвоночника и защита невральных элементов.
Необходимо обсудить с пациентом и родственниками риск высокой кровопотери во время операции, болевой синдром, ассоциированный с вмешательством, продолжительное восстановление и возможную несостоятельность попыток компенсации неврологического дефицита. В одном исследовании говорилось об улучшении неврологического статуса у 63% пациентов в течение трех месяцев после операции. Однако не будет преувеличением сказать, что во многих случаях изменений неврологического дефицита может не наступить.
Недавнее исследование результатов остеосинтеза показало увеличение выживаемости в 50% случаев рака молочной железы с метастазами в позвоночник. Как у всех пациентов в терминальной стадии, основной целью является улучшение качества жизни. В 2005 году в сообщении Patchell пациенты с метастазами в позвоночнике и прорастанием опухоли в эпидуральное пространство со смещением спинного мозга были разделены на группы: в одной группе были проведены хирургическое лечение и лучевая терапия, а в другой только лучевая терапия.
Оперативное лечение не было стандартизировано, но статистически были отмечены значительные улучшения в группе с применением комбинированного варианта. Недавнее похожее исследование, проведенное в нескольких центрах, продемонстрировало значительное улучшение качества жизни пациентов, декомпрессия у которых была достигнута путем удаления метастатических очагов. Особенно хорошие результаты были получены у пациентов, долгое время страдавших раком молочной железы, предстательной железы или почек.
В нашем учреждении оперируют пациентов способных выдержать операцию с прогнозом выживания в течение шести месяцев. Однако в условиях острого неврологического дефицита большинство пациентов берут на операцию независимо от прогноза. Хотя Patchell показал, что 62% стационарных пациентов смогут вновь ходить, послеоперационное состояние должно тщательно прогнозироваться. Пациентов с полной потерей моторной и сенсорной функции до хирургического вмешательства, а также пациентов, которых согласно ассоциации американских вертебрологов классифицируют по дефициту класса А, оперируют редко.
А, Б. Круговая декомпрессия спинного мозга, выполненная в два этапа.
А. Задняя декомпрессия и стабилизация.
Б. Передняя декомпрессия и замена тела позвонка.
