Инфекция позвоночника (позвонков, дисков) - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
а) Определение. Инфекция может поражать тело позвонка (спондилит) или межпозвонковый диск (дисцит).
б) Этиология/эпидемиология инфекции позвоночника:
- Возникает в качестве осложнения после хирургического вмешательства или путем сосудистого распространения.
- Спондилит может быть гнойным или гранулематозным, вызванным такими возбудителями, как микобактерия туберкулеза (болезнь Потта), бруцеллами или грибами. Примерно 30-40% спинального остеомиелита вызвано микобактерией туберкулеза.
- Гнойные инфекции начинаются в субхондрального компонента кости с распространением на тело позвонка или диск.
- Туберкулезный остеомиелит начинается в передней части тела позвонка, далее вовлекается дисковое пространство и задние элементы. Грудная локализация, медленное прогрессирование, и обызвествеленные параспинальные абсцессы свидетельствует о туберкулезе.
- Параспинальные абсцессы могут рассматриваться в качестве вторичного поражения. Причиной чаще является золотистый стафилококк или микобактерия туберкулеза.
- Чаще встречается у мужчин.
в) Симптоматика инфекции позвоночника:
• Острая или хроническая боль в спине.
• Локальная болезненность при пальпации.
• Могут возникать неврологические симптомы
• Возможно повышение температуры и ночное потоотделение.
• Послеоперационный дисцит начинается в течение одного месяца после операции с сильных болей в спине, лихорадки, иррадиирущей боли в пояснице, паховой области и мошонке.
г) Диагностика инфекции позвоночника:
- МРТ и КТ являются методами выбора. МРТ является наиболее чувствительным и специфичным диагностическим тестом. Изменения обнаруживаются в 90-96% случаев, со временем они учащаются. Дифференциальный диагноз проводится с дегенеративными изменениями, метастазами или другими опухолями костей и иногда может быть трудным.
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) повышается в > 80% случаев, а лейкоцитоз наблюдается в < 50%. СОЭ является хорошим маркером реакции на инфекцию.
- Лабораторные тесты являются обязательными, но редко устанавливают возбудителя. Выделение возбудителя имеет большое значение.
- Целесообразно проведение пункционной биопсии под контролем КТ до начала лечения антибиотиками. Можно одновременно дренировать сопутствующие паравертебральные абсцессы.
- Сканирование костей с технецием или сканирование лейкоцитов с галлием/индием более чувствительны, чем рентгеновские лучи, однако эти методы не являются специфическими.
д) Лечение инфекции позвоночника:
• Показано долгосрочное лечение антибиотиками (обычно >4 недель).
• При болезни Потта может потребоваться хирургическая декомпрессия спинного мозга со стабилизацией.
