Спинальный эпидуральный абсцесс позвоночника - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
а) Определение:
- Экстрадуральная инфекция с образованием абсцесса и эпидуральной компрессией.
- Возможно распространение на несколько сегментов спинного мозга.
б) Этиология/эпидемиология:
• Чаще всего носит гнойный характер. Обычно является осложнением спондилита или паравертебрального абсцесса.
• Часто развивается у лиц, злоупотребляющих наркотиками или диабетиков.
• Микобактерии туберкулеза являются вторым наиболее распространенным возбудителем.
• У лиц с ослабленным иммунитетом встречаются грибковые абсцессы.
• Чаще поражается грудной отдел > поясничный > шейный.
• Типичная локализация кзади от дурального мешка, спереди в 10-20%.
в) Симптомы спинального эпидурального абсцесса позвоночника:
- Классическая триада симптомов включает боли в спине, лихорадку, болезненность при пальпации.
• Острая или хроническая боль в спине.
• Локальная болезненность при пальпации.
• Изредка фурункулы в области спины.
• Повышенная температура и усиленное ночное потоотделение.
• Неврологические симптомы.
• В послеоперационном периоде клиническая картина может быть умеренной, представленной только болями в спине.
г) Диагностика:
• МРТ выявляет эпидуральное объемное образование, с усилением сигнала по периферии.
• Повышение СОЭ, лейкоцитоз.
• Показано выделение культур бактерий из крови.
• Культуры являются позитивными в 50-75% случаев. Чаще всего возбудителем является золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и синегнойная палочка.
д) Лечение спинального эпидурального абсцесса позвоночника:
• При неврологическом дефиците показана экстренная оперативная декомпрессия.
• Ламинэктомия с эвакуацией гноя, хирургическая обработка грануляционной ткани.
• Инструментальная фиксация при обнаружении нестабильности, особенно после выполнения ламинэктомии у пациентов с остеомиелитом.
• Незамедлительное назначение антибиотиков широкого спектра. Долгосрочное назначение специфических антибактериальных препаратов (обычно 4 недели внутривенно, затем 4 недели перорально).
