Боль в пояснице - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
Боль в пояснице чрезвычайно распространена вне зависимости от пола и возраста. Она является поводом для медицинских консультаций, больничных листов, а также инвалидности в работоспособном возрасте и, следовательно, соответствующих социально-экономических проблем. Практически каждый человек испытывает боль в пояснице в течение жизни. Тем не менее, определенный диагноз ставится редко (1-2%), и большая часть жалоб проходит в течение месяца как при лечении, так и самопроизвольно.
Корешковая боль, как правило, присутствует у 5% больных с грыжей диска или стенозом позвоночного канала. Наиболее важным моментом является обнаружение, таких причин болей как опухоли, инфекции или перелом позвоночника. Необходим подробный анамнез жизни и болезни с уточнением специфических факторов (опухолевые заболевания, травма, инфекция, лекарства, необъяснимая потеря веса, продолжительность симптомов более месяца и т.д.).
а) Этиология/эпидемиология. Распространенность поясничной боли в развитых странах мира колеблется от 6,8% в Северной Америке до 28,4% в Канаде и 33% в Бельгии. В Австралии показатель первичных обращений по поводу боли составляет 8% в год . Были выяснены многие отдельные психосоциальные и профессиональные факторы риска развития поясничной боли, в частности, психологические факторы играют важную роль в процессе трансформации острой боли в хроническую и связанной с этим инвалидности.
Неспецифическая поясничная боль (85-90% всех пациентов, обращающихся за помощью) означает невозможность точной идентификации причины и подразумевает общие диагнозы, такие как люмбаго, миофасциальные синдромы, м ышечные спазмы, механическая боль в пояснице, растяжение спины.
б) Симптомы:
• Боль в пояснице, связанная с инфекцией:
— Лихорадка, озноб, напряжение мышц, боль, снижение амплитуды движений в спине и плохое общее состояние
• Боль в пояснице, связанная с опухолью:
— Значительная статическая или прогрессирующая грудная миелопатия, боль
• Боль в пояснице, связанная с нестабильностью после травмы:
— Боль, снижение амплитуды движений
• Общие симптомы:
— Радикулопатия:
• Поражение корешков нервов, в том числе боли с иррадиацией, чувствительные расстройства, слабость мышц, иннервируемых корешком, снижение рефлексов
• Симптомы натяжения
— Механическая боль в пояснице:
• Боль в результате напряжения параспинальных мышц или связок, суставная боль
— «Признаки опасности» при боли в пояснице:
• Острое начало задержки или недержания мочи
• Недержание кала • Потеря тонуса анального сфинктера
• Седловидные парестезии/анестезии
• Слабость в нижних конечностях.
в) Обследование при боли в пояснице. При отсутствии признаков опасности диагностическое обследование в течение первого месяца, как правило, не проводится. Пациентам без улучшения после консервативного лечения в течение четырех недель необходима дальнейшая диагностика. Проблема по-прежнему остается в том, что при наличии/отсутствии неспецифической боли в поясничном отделе данные визуализации могут быть одинаковыми и плохо соотноситься с симптомами и признаками.
• Рентгенография
• МРТ, КТ, если подозревается поясничная грыжа диска
• Сканирование костей.
г) Лечение боли в пояснице. Нехирургическое (упражнения, манипуляции), если не диагностировано серьезное заболевание. Острая неспецифическая поясничная боль разрешается самопроизвольно в течение четырех недель. Для большинства пациентов медицинское вмешательство не рекомендуется или же сводится к минимуму. Наиболее важные рекомендации заключаются в сохранении активного образа жизни в возможном объеме, врач не должен рекомендовать постельный режим.
д) Прогноз боли в спине. Около 90% пациентов становится лучше в течение четырех недель. Быстрое улучшение происходит в течение первых трех месяцев, затем улучшение становится постепенным. Через шесть месяцев после начала заболевания, 16% пациентов которые не могли работать, остаются на больничном листе, а через 12 месяцев около 62% пациентов все еще страдают от боли.
В течении 12 месяцев от начала заболевания, рецидив болевого синдрома и невозможность выйти на работу были отмечены в 62% и 33% случаях, соответственно.
Синдромы и клинические симптомы дегенеративного заболевания в поясничном отделе позвоночника.
