Юкстафасеточная киста сустава позвоночника - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
а) Определение. Синовиальные и ганглиозные кисты дугоотростчатых суставов. Обычно небольшие повреждения, непосредственно прилегающие к дугоотростчатым суставам или на смежных уровнях, вызывают симптомы за счет компрессии корешков в зоне выхода (радикулопатия) или опускающихся корешков (нейрогенная хромота).
б) Этиология/эпидемиология. Хотя кисты могут возникать по всей длине позвоночника, чаще всего они появляются в его поясничном отделе, и некоторые авторы считают, что это связано с спинальной нестабильностью и/ или спондилолистезом.
в) Симптомы юкстафасеточной кисты сустава позвончоника. Боль в пояснице, одно или двусторонняя радикулопатия, нейрогенная хромота или редко синдром конского хвоста. Симптомы могут быть хроническими с прогрессирующим ухудшением или с острым началом. Кровоизлияния в кисту могут вызывать обострения.
- МРТ: на Т2-взвешенных изображениях определяются яркие гиперинтенсивные изображения дугоотросчатых суставов. Содержание кисты может оказаться гиперинтенсивным по сравнению с ликвором за счет повышенного содержания белка. На Т1 -взвешенных изображениях кисты гипоинтенсивны, наружные слои стенки могут накапливать контраст. Кисты, как правило, расположены кпереди от суставов и кзади от корешков. Двусторонние кисты не является редкостью, после неполной резекции возможен рецидив.
- КТ: гиподенсное круглые образования около сустава с выпячиванием в канал позвоночника, киста редко кальцинируется, но иногда происходит геморрагическая трансформация.
- Консервативное лечение: об анамнестических особенностях заболевания известно мало. Описан спонтанный регресс заболевания. Симптоматическое лечение с использованием НПВП, могут быть полезными эпидуральные инъекции.
- Хирургическое лечение: если больные жалуются на сильные боли и имеют рентгенологически подтвержденные кисты, операция является очень эффективным методом лечения, и поэтому методом выбора. Предложены различные варианты лечения, от малоинвазивных подходов и резекций до резекций со спондилодезом. Однако резекция может быть затруднена из-за выраженных сращений с ТМО, поэтому частым осложнением операции является разрыв твердой мозговой оболочки.
Для тотального удаления и адекватной резекции часто выполняется декомпрессия вышележащего корешка и проходящего корешка поврежденного сегмента, включая латеральный карман.
ж) Прогноз. О консервативном лечении сообщений мало, в большинстве серий пациенты в итоге были прооперированы. Хирургическое лечение очень эффективно и в большем количестве случаев достигаются отличные результаты.
А, Б МРТ юкстафасеточной кисты:
А. Т2-взвешенные изображения, гиперинтенсивное образование, расположенное кзади от корешка нерва.
Б. Т1 -взвешенные изображения, с гадолинием, гипоинтенсивное образование с повышением сигнала от стенки кисты.
