Алгоритм диагностики и лечения энцефалита - Европейские рекомендации
а) Определение энцефалита:
- Инфекция паренхимы мозга. Возможна острая или хроническая форма.
- Обычно ассоциируется с менингитом (менингоэнцефалит).
б) Этиология/эпидемиология:
- Острые случаи обычно вызваны вирусными или токсичными агентами.
- Острый энцефалит у взрослых с нормальным иммунитетом чаще всего возникает из-за простого герпеса, который вызывает молниеносный, некротизирующий, геморрагический менингоэнцефалит. Типичной локализацией является височная доля.
- Прочие инфекционные причины включают в себя синдром Рейе и острый рассеянный энцефаломиелит.
- Возможны различные формы хронического энцефалита, в том числе прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) или подострый склерозирующий панэнцефалит у детей в возрасте 5-12 лет.
- Энцефалит является осложнением коревой инфекции с продолжительным латентным периодом.
в) Симптомы:
- Очаговая или диффузная неврологическая симптоматика появляется в дополнение к лихорадочным проявлениям и менингеальным симптомам. Наиболее распространенными признаками являются афазия, атаксия, гемипарез, судороги и дефицит черепных нервов.
г) Диагностика:
- При отсутствии противопоказаний (повышение ВЧД) выполняется люмбальная пункция, в СМЖ выявляются лимфоцитарный плеоцитоз, слегка повышенное количество белка и нормальный уровень глюкозы. Стероиды могут «размыть» картину. Прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия указывает на невирусную природу заболевания. Наличие эритроцитов при отсутствии данных за травму указывает на энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса.
- ПЦР имеет 98% чувствительность и специфичность 94% для вируса простого герпеса и остается положительной, несмотря на противовирусную терапию.
- МРТ выявляет очаговые изменения в 90% случаев.
- Биопсия головного мозга показана при отрицательных результатах ПЦР и продолжающемся даже при антивирусной терапии ухудшении.
д) Лечение энцефалита:
- Эмпирический внутривенный курс ацикловира при подозрении вирусного энцефалита.
- Поддерживающая терапия.
Учебное видео анализа ликвора в норме и при менингите
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
