Алгоритм диагностики и лечения субдуральной эмпиемы - Европейские рекомендации
а) Субдуральная эмпиема (СЭ) представляет собой инфекционное заболевание со скоплением гноя между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой.
б) Этиология/эпидемиология субдуральной эпиемы:
- Субдуральные эмпиемы составляют 13-23% от локализованных внутричерепных бактериальных инфекций.
- Наиболее распространенным фактором, предрасполагающим к СЭ, является инфекция придаточных пазух носа. У детей субдуральная эпиема (СЭ) обычно следствие менингита. Эвакуация хронической субдуральной гематомы может предрасполагать к субдуральной эпиеме (СЭ).
- Развитие субдуральной эпиемы (СЭ) могут вызывать аэробные и анаэробные микроорганизмы. При субдуральной эпиеме (СЭ), как осложнении менингита у детей раннего возраста, наиболее распространенные возбудители—ге-мофильная инфекция и пневмококк.
в) Симптомы субдуральной эпиемы (СЭ):
- Клиническая картина при субдуральной эпиеме (СЭ) более тяжелая. Может наблюдаться головная боль и ригидность затылочных мышц. Судороги отмечаются у 60% пациентов. Нередки также гемипарез, сенсорный дефицит, гемианопсия и изменения в психическом статусе.
- Причинами данного септического состояния являются церебральный венозный тромбоз, отек, венозный инфаркт и малые подкорковые абсцессы. Субдуральная эмпиема (СЭ) — более скоротечный и фатальный процесс, чем эпидуральный абсцесс.
г) Диагностика:
- Снимки черепа могут помочь выявить предрасполагающие факторы, такие как инфекционный процесс в придаточных пазухах носа.
- При КТ тонкая полоска скопления в субдуральном пространстве может быть не выявлена.
- Предпочтительным методом скрининга является МРТ, позволяющая выявить признаки распространения гноя и дополнительное инфицирование мозга и мозжечка.
- Люмбальная пункция может быть опасной и не добавляет важной информации.
д) Лечение субдуральной эмпиемы (СЭ):
- При острой субдуральной эмпиеме (СЭ) назначается системная антибиотикотерапия и накладываются фрезевые отверстия. В ранней стадии субдуральной эмпиемы (СЭ) гнойное отделяемое оттекает свободно, и обычно хватает одного отверстия.
- Если дренирование является недостаточным, требуется трепанация черепа. Дренаж необходимо использовать в течение 24-48 ч после операции.
