Нейрохирургия началась с лечения травм головы. В разных частях мира находят черепа со следами трепанации, некоторым из них несколько тысяч лет. Лечение травм головы относилось к военно-полевой хирургии и до конца Второй Мировой войны выполнялось общими хирургами. Развитие промышленности, а особенно увеличение количества автомобилей после Второй мировой войны привели к резкому увеличению травм головы. Вскоре после этого нейрохирурги, специализирующиеся на лечении травм, в 1950-х и начале 1960-х годов создали первые отделения интенсивной терапии.
Они начали выполнять трахеостомию, рекомендовали препараты для лечения спастичности, а также начали проводить охлаждение пациентов с острым синдромом среднего мозга и гипертермией. Механические вентиляторы становились все более и более доступными в 1960-х годах в большинстве больниц, стало возможным установка внутривенных катетеров и желудочных зондов для парентерального и энтерального питания. В результате анестезиологи стали основными специалистами при лечении и ведении больных с черепно-мозговой травмой. Вместе с нейрохирургами они разрабатывали схемы лечения. По мере увеличения частоты ЧМТ в развитых странах при ограниченности нейрохирургических ресурсов стало понятно, что нейрохирурги не могут в одиночку справиться с ситуацией.
Данные полученные в Германии показывают, что в нейрохирургическом обеспечении нуждается примерно 30% всех пациентов с тяжелыми травмами головы, в то время как ведение незначительных травм обычно выполняется другими специалистами.
Компьютерная томография (которая была введена в середине 1970-х) резко повлияла на лечение черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Когда этот метод стал доступен, он целиком заменил эхосонографию и ангиографию, а также «дятловую» хирургию с наложением поисковых фрезевых отверстий для выявления внутричерепной гематомы. У нейрохирургов появилась возможность выявлять внутричерепные гематомы у пациентов до развития клинических признаков дислокации и, таким образом, в дальнейшем улучшить результаты.
Систематические исследования (клинические и лабораторные) улучшили понимание динамических процессов в головном мозге, которые ини циируются первичной травмой. Лабораторные исследования привели к разработке устройств и новых лекарственных препаратов для контролирования и лечения пациентов. Клинические исследования в сочетании с широким внедрением компьютеров привели к созданию так называемых банков данных комы, помогающих выявить риски пациентов, улучшить прогноз и сравнить различные стратегии лечения.
В результате этих событий, в настоящее время, к сожалению, не только новички (а иногда даже опытные нейрохирурги), как правило, полагаются в основном на данные визуализации, а не на клинический осмотр и оценку при лечении больных с черепно-мозговой травмой. Они нередко упускают из виду, что основой для лечения по-прежнему является тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование.
Соблюдая фундаментальное правило «сначала пациент, затем визуализация» и тщательно изучив замечательное руководство Фреда Плама и Джерома Познера «Кома и нарушения сознания» и отдельный вклад покойного Дж.Дугласа Миллера (1937-1995) можно создать хорошую основу понимания нейротравмы!
А, Б Обнаружение смещения средней линии на эхоэнцефалографии в 1960-х.
(А) Электроэнцефалограф фирмы Siemens (университет Вюрцбурга, Германия).
(Б) Смещение средней линии (М) из-за развития эпидуральной гематомы.
А, Б Обнаружение вершины эпидуральной гематомы при церебральной ангиографии в 1970 г.
Обратите внимание на смещение сосудов головного мозга (красная стрелка), вызванного гематомой. В области гематомы сосуды не видны.
(А) Переднезадний вид. (Б) Вид сбоку.
