Алгоритм диагностики и лечения остеомиелита черепа - Европейские рекомендации
а) Этиология/эпидемиология остеомиелита черепа:
• Инфекции свода черепа в основном возникают при трепанации черепа, травме (вдавленные переломы) или распространении инфекции кожи головы.
• Инфекция основания черепа может развиться вследствие инфицирования придаточных пазух носа.
• Типичными возбудителями являются стафилококки и стрептококки. Грибковые инфекции, анаэробные микроорганизмы, грамотрицательные палочки встречаются редко.
• Частота остеомиелита в чистой хирургии менее 1%.
б) Симптомы остеомиелита черепа:
• Боль, эритема и местная гипертермия над пораженной костью. При сопутствующих абсцессах кожи головы гной может вытекать из раны.
• Возможны системные признаки инфекции.
в) Диагностика остеомиелита черепа:
- У пациента с вышеуказанными симптомами следует заподозрить острый послеоперационный или носттравматический остеомиелит. Хронический остеомиелит может давать только незначительный отек и боль. Остеомиелит основания черепа может вызвать паралич черепных нервов.
- Обычная рентгенография: пятнистые области деминерализации, рассасывания костного лоскута. В хронических случаях при рентгенографии можно обнаружить зону отека.
- При КТ уже на ранних стадиях могут быть выявлены костные изменения.
- При МРТ могут быть выявлены изменения мягких тканей.
- Сцинтиграфия костей: галлий-67 цитрат накапливается в воспаленных тканях, что указывает на остеомиелит. Технеция-99m дифосфонат метилен также обнаруживает остеомиелит.
г) Лечение остеомиелита черепа:
- Обязательно удаление всех зараженных и некротических участков кости. Должны быть взяты посевы.
- Антибактериальная терапия назначается минимум на шесть недель.
- Можно использовать гипербарическую кислородную терапию.
- Краниопластика костного дефекта выполняется через 6-12 месяцев после завершения лечения антибиотиками.
- Ответ на лечение можно контролировать сцинтиграфией костей.
